玻璃体代物.pptVIP

3.玻璃体替代物充当药物传输系统  聚合性水凝胶polymerised hydrogel 理想玻璃体替代物 不发生乳化或分散 比重低/大于水 可以顶压上方/下方视网膜裂孔 表面张力大 可以顶压不规则的表面 粘滞度合适 便于植入或吸出 无色 透明 无毒 无抗原性 * 玻璃体替代物研究进展 常见玻璃体替代物 灌注液 气体 硅油 全氟化碳液体 透明质酸钠 氟化硅油 其他 一.灌注液 物理性质： 无毒 稳定 等张 与眼内液pH、构成相近 临床作用： 维持形状和眼内压 常用灌注液： 生理盐水 、林格液（Ringer Solution） 、乳酸林格液 、平衡盐液（BSS）、葡萄糖-碳酸氢钠-林格液、谷胱甘肽-碳酸氢钠-林格液（GBR）、改良平衡盐液(BSS plus) 表1.几种眼内灌注液的成分及其含量与渗透浓度、酸碱度 成分及渗透 0.90% 林格液 乳酸林格液 BSS 葡萄糖-碳酸 GBR 浓度、酸碱度 氯化钠 氢钠-林格液 氯化钠 154 147 102 109.51 147 111.56 氯化钾 … 4 4 10.06 4 4.82 氯化钙 … 1 3 4.32 1 1.04 氯化镁 … … … 1.48 … 0.78 磷酸钠 … … … … … 0.86 磷酸氢钠 … … … … 20 29.2 醋酸钠 … … … 28.66 … … 枸橼酸钠 … … … 5.78 … … 乳酸钠 … … 28 … … … 腺苷 … … … … … 0.5 谷胱甘肽 … … … … … 0.3 葡萄糖 … … … … … 5.01 渗透浓度 287 309 260 305 310 306 pH值 6 5.8 6.5 6.8-7.2 8.03 7.4 常见种类 空气 长效气体（膨胀气体） eg.SF6 、C2F6 、C3F8 、CF4 、C4F10 物理特性 二.气体 表2 几种气体的物理特性 物理特性 空气 SF6 CF4 C2F6 C3F8 C4F10 相对分子质量 29 146 88 138 188 238 体积分数（%） … 99.9 99.9 99.9 99.7 99.7 半衰期/d 2 5-6 6 6 10 20 膨胀倍数 … 2-2.5 1.9 3.3 4 5 达最大膨胀体积的时间/d … 2 1 3 3 2 1ml眼内存留时间/d 5-7 10-14 15-18 30-35 55-65 90 不膨胀时的百分比（%） … 20 … 16 12 … 作用机制： 表面张力大，可机械撑压视网膜 顶压裂孔，裂孔关闭，防止液体进入视网膜下 展平皱褶，消除马蹄形裂孔的鱼嘴现象 恢复眼容积、维持眼内压 止血、光凝、放液的辅助措施 对抗纤维增生膜收缩形成的牵引? 气体临床应用: 常规视网膜脱离手术的辅助措施 黄斑裂孔与后极部视网膜裂孔的治疗 视网膜巨大裂孔手术 充气视网膜固定术 玻璃体切割术中气体的应用 注意事项： 每日保持必要的头位或者体位12~16小时，睡觉时可侧卧 气体临床应用的并发症： 气体进入视网膜下 高眼压 晶状体浑浊 角膜内皮功能失代偿 出现新的视网膜裂孔 增生性玻璃体视网膜病变加重 三.硅油（silicone oil） 物理特性 液态、透明、屈光指数1.375-1.4035、比重0.76-0.973、运动粘度1000-12500cSt 应用特点 惰性物质，光学透明，可透过其观察眼底及进行光凝治疗 较长时间保持其位置、形态和体积的稳定 展开皱褶，促进视网膜复位 不被吸收，长时间存留，有利于裂孔愈合 对热稳定，可消毒 机械止血，eg.增生型糖网和视网膜切开术 对视网膜前膜的增生有抑制作用？ 硅油填充术后如再发生视网膜脱离，硅油可限制脱离的范围和程度 存在影响眼屈光状态 临床应用的适应症 并发增生性玻璃体视网膜病变的视网膜脱离 巨大裂孔视网膜脱离 后极部孔源性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离 硅油并发症 术中并发症: 视网膜及视网膜下出血、视网膜新裂孔形成、 硅油异位 术后并发症： 白内障、青光眼、低眼压、角膜病变、 硅油乳化、视网膜毒性 四.全氟化碳液体 物理特性： 液态、无色透明 常见种类： 全氟三丁烷胺（C12F27N）、全氟辛烷(C8F18)、全氟十萘(C10F18)、全氟菲(C14F24)等 临床应用特点 ①无色透明，屈光指数接近水，不影响视线 ②较强的机械压迫作用 ③表面张力大，不与水、硅油混合 ④运动粘度低，易注入或者吸出 ⑤沸点高，