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2008NCCN分化甲癌
桥本甲状腺炎＋PTC 0.3％-23％ , 12.1％ 预后相对较好 按PTC处理原则 儿童甲状腺癌 建议甲状腺全切 单纯切除，61%肺及淋巴结转移 增生活跃，局部恶变 随诊 T分期 N分期 N分期 VI M分期 年龄在45岁以下 I 期 任何T 任何N, M0 II 期 任何T，任何N M1 甲状腺结节性质的判断 超 声 ＋ ＋ TG /ECT 首次手术治疗方案的确定 －－风险因素的评估！！！ 风险分组 低风险 ＜45岁 女性 直径小于4cm 一侧腺叶内 恶性度低 无远处转移 中度风险 ＜45岁 ＞45岁 ＞45岁 高风险 男性 直径大于4cm 腺叶外 恶性度高 远处转移 甲状腺乳头状癌治疗指南 FNA结果 诊断步骤 术前、术中决策标准 首次治疗 甲状腺全切指征： （任何之一） 全甲状腺切除 胸片 15岁或者45岁 如果颈淋巴结阳性 淋巴结阴性预防颈清 有放疗史，远处转移 （2B证据） 甲状腺及颈部超声 双侧甲状腺病变 中央组淋巴结清扫（VI区） 术后评价 检查，CT 肿瘤直径4cm 侧颈淋巴结清扫（II~V区） （PAP－3） /MRI观察原位及胸骨 肿瘤有包膜外侵犯 保留副神经、颈内静脉、 甲状腺 下侵犯范围 颈部淋巴结转移 胸锁乳突肌、可行的话 乳头状癌 分化型甲状腺癌家族史 保留颈部感觉神经 （FNA阳性） 评价声带活动情况 （2B类证据） 甲状腺全切或 全甲状腺切除（最常见） 一侧腺叶切除： （2B类证据） 侵袭、异质性强 甲 （全部满足） 肉眼多发性病灶 状 15岁年
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