哈尔滨医科大学肿瘤外科食管疾病.pptVIP

食 管 疾 病 食管解剖 食管解剖 食管的分段及三处狭窄 实物图 解剖画 示意图 组 织 学 食管横断面示意图 食管横断染色 食管癌 病 因 学 确切机制尚不完全明了 ！ 与下列因素有关： 1) 摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物; 2) 缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等; 3) 物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物及吸烟、嗜酒者发病率高; 4) 遗传因素，有家族史者占24%~60%，美国黑人发病率较白人高5~6倍; 5) 食管慢性炎症的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、贲门失弛等; 6) 环境因素，环境污染重、碱性土壤和丘陵地区的发病率高; 7) 性别因素，男性发病率相当于女性的3倍。 病理学大体分型 根据大体标本的特点，临床上将食管癌分为四型 髓质型，最多见，占60%； 溃疡型，约占19%； 覃伞型 、缩窄型， 覃伞型及缩窄型各占8%~10% 。 髓质型:管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起。 蕈伞型:卵圆形扁平肿块向腔内呈蘑菇样突起。 溃疡型:瘤体粘膜面呈深陷而边缘 清楚的溃疡。 缩窄型:瘤体呈环形狭窄累及食管全部周径 。 组织学分型 鳞癌 鳞状上皮起源的实体瘤，最常见，占90%以上 腺癌 起源于食管粘膜的柱状上皮，约占7% 腺鳞癌 腺癌与鳞癌两种成分共存在一个瘤体内 未分化癌 癌组织分化的方向性不明，分小、非小细胞癌亚类 粘液表皮癌 起源于深部食管腺体的外分泌导管 腺样囊泡癌 是食管腺体肿瘤，故其发生在粘膜下层 类癌 成年人多见 食管绒毛膜上皮癌 及其罕见 鳞癌 → 临床表现 早期症状不明显，注意吞咽食物时的四种感觉 ！！ （1）梗噎感 （2）胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 （3）停滞感 （4）异物感 中晚期症状 典型症状为进行性咽下困难 ！！ 干食 → 半流食 → 水、唾液 → 食道梗阻 明显的体重减轻 癌肿侵犯食道外组织：持续性胸痛、背痛 喉返神经受累有声音嘶哑， 压迫颈交感神经：Horner综合征 侵及气管、支气管：形成器官食管瘘，表现 为进食后呛咳不止，呼吸困难、肺炎、高热 恶病质 诊 断 对食管癌患者的诊断包括四个步骤： 第一步是明确诊断，主要指组织学病理诊断及确定病变部位； 第二步是判定TNM分期，以无创影像学检查为主，力求准确； 第三步是治疗前病人全身状态及手术耐受力的评价； 第四步是手术前有创检查的最终TNM分期。 辅助检查 食管吞钡X线双重对比造影 食道镜及超声内镜 脱落细胞检查 胸CT及胸MRI 食管吞钡X线双重对比造影 早期表现为： ①食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象； ②小的充盈缺损； ③局限性管壁僵硬，蠕动中断； ④小龛影 中晚期： ①明显不规则狭窄和充盈缺损； ②管壁僵硬 图1：钡剂造影示食管充盈缺损，黏膜紊乱、皱襞消失。 图2：钡剂造影示食管龛影。 图3：钡剂造影示食管管腔狭窄，狭窄上端食管黏膜紊乱。 图4：钡剂造影示食管黏膜中断破坏。 图5：钡剂造影示食管软组织影。 食道镜及超声内镜 对临床已有症状或怀疑而又末能明确诊断者，尽早作纤维食管镜检查。 在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时做染色检查法，即将2%甲苯胺蓝或3%碘溶液喷布于食管粘膜上 脱落细胞检查 我国创用带网气囊食管细胞采集器，作食管拉网检查脱落细胞， 早期病变阳性率可达90~95%。 是一种简便易行的普查筛选诊断方法. 胸CT 胸MRI 鉴别诊断 早期，咽下困难不明显时应予以下疾病相鉴别 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张 中后期，有咽下困难时应与以下疾病相鉴别 食道平滑肌瘤 贲门