中西药合应用治疗慢性盆腔炎临床观察.docVIP

中西药联合应用治疗慢性盆腔炎临床观察 【关键词】 慢性盆腔炎;辨证施治;灌肠;中西医结合疗法 　盆腔炎(Pelvic Inflammatory Disease,PID)包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎以及盆腔脓肿,有急慢性之分,其中慢性盆腔炎(Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID)是妇科较为常见的迁延性、顽固性、难治性疾病。近年来,笔者采用中西药联合治疗CPID取得较满意的疗效,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在山西省右玉县人民医院和北京中医药大学第三附属医院2005年3月-2008年12月治疗的符合CPID诊断的患者200例。依照就诊前后顺序随机分为3组,即西药治疗组、中药治疗组、中西药联合治疗组(联合治疗组)。西药治疗组40例,平均年龄(32.63±10.85)岁,平均病程(22.05±8.21)月,其中患不孕症者13例。中药治疗组60例,平均年龄(34.12±12.49)岁,平均病程(20.65±6.52)月,其中患不孕症者19例。联合治疗组100例,平均年龄(33.27±11.22)岁,平均病程(36.18±13.94)月,其中患不孕症者22例。临床表现：下腹部持续坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,经前或行经期加重,月经不调,大部分患者伴有白带量多,部分患者伴有低热。妇科检查：子宫呈后位,活动受限,或粘连固定,子宫压痛,单侧或双侧附件区增厚、压痛,宫骶韧带增粗、变硬、有压痛或扪及触痛性包块。B超检查：提示单(双)侧附件区炎性包块(囊性病变)或输卵管积水。2组患者发病年龄、病程、临床症状和体征、B超检查等无明显差异,具有可比性。 　　1.2 病例选择标准 　　病例选择参照2002年美国CDC的诊断标准[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准确定,同时与子宫内膜异位症、盆腔结核、盆腔肿瘤和异位妊娠进行鉴别诊断。中医证候诊断标准参照《中医妇科学》[3]进行辨证诊断。 　　病例排除标准：①年龄在18岁以下或48岁以上;②妊娠期或哺乳期妇女;③合并有心血管、肝、肾、造血系统严重疾病及精神病患者,合并有慢性阑尾炎、盆腔结核、盆腔肿瘤、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕等疾病;④对治疗药物过敏、未按规定用药、资料不全等影响疗效或安全性判定者。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 西药治疗组 0.2%替硝唑注射液200 mL(或0.5%奥硝唑注射液100 mL)、头孢曲松钠2.0 g,每日1次,静脉滴注。每个月的经期用药1周。 　　1.3.2 中药治疗组 采用中药内服和非经期中药保留灌肠治疗,1个月为1个疗程。①气滞血瘀型：以活血化瘀、理气止痛为治法,用自拟安朋一号方加减：败酱草25 g,毛冬青20 g,当归12 g,赤芍15 g,牡丹皮12 g,丹参20 g,香附12 g,木香(后下)9 g,枳壳12 g,车前子15 g。②湿热与瘀血互结型：以清热利湿、活血化瘀为治法,用止带方(《世补斋医书·不谢方》)化裁：赤芍15 g,牡丹皮15 g,丹参15 g,车前子15 g,泽泻15 g,栀子10 g,败酱草20 g,益母草30 g,大黄(后下)10 g,枳壳12 g,牛膝15 g。③脾虚肝郁型：以健脾化湿、疏肝理气为治法,用逍遥散(《和剂局方》)合四君子汤(《和剂局方》)加减：柴胡9 g,白芍12 g,当归10 g,茯苓20 g,白术12 g,党参15 g,郁金15 g,香附12 g,木香(后下)9 g,炙甘草6 g。④肾阳虚型：以温肾培元、固涩止带为治法,用内补丸(《女科切要》)化裁：熟附子9 g,肉桂(焗服)1.5 g,补骨脂15 g,淫羊藿12 g,菟丝子15 g,黄芪20 g,白术15 g,茯苓20 g,当归15 g,桑螵蛸10 g。加减法：热盛加黄芩12 g、黄柏12 g以清热;脾虚较明显加黄芪15 g、党参15 g、炒扁豆20 g以补气健脾;下腹痛较甚加延胡索12 g、乌药12 g、香附12 g以理气止痛;寒凝少腹冷痛者加桂枝10 g、小茴香6 g以温经散寒;湿盛带下量多者加萆薢15 g、薏苡仁30 g、泽泻15 g以清热利湿;挟瘀少腹痛较甚加赤芍15 g、丹参20 g、败酱草20 g以活血清热;妇科检查有炎性包块者加三棱10 g、莪术10 g以活血消癥。以上中药每日1剂,水煎,早晚各服1次。 　　非经期予中药保留灌肠治疗,药用红藤30 g、败酱草30 g、鳖甲20 g、三棱20 g、莪术20 g、丹参24 g、当归15 g、鸡血藤15 g、王不留行20 g、柴胡10 g、延胡索15 g、土茯苓20 g水煎浓缩至80～120 mL,药液温度控制在38～40 ℃。患者行侧卧位,灌肠袋导管端口插入肛门内15 cm左右,灌完后休息30