病毒性肝 (详细）课件.ppt

2008年全国调查的结果 讲课顺序 病原学 流行病学 传染源 传播途径 易感人群 发病机制 临床特点 预后 预防 甲肝、戊肝思考题 HAV的临床特点 ●HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活，发病有家庭聚集现象 甲肝、戊肝共同点 RNA病毒 粪口传播 不会慢性化 宿主介导的免疫反应导致肝脏损伤 乙肝思考题 丙肝思考题 丙肝思考题 思考题 乙肝合并丁肝感染，是否乙肝治愈，丁肝自然好转？ 表 肝炎病毒标记物 思考题汇总 病毒性肝炎的抗体哪些是保护性抗体，哪些是非保护性抗体？ 孕早期患甲肝怎么办？ 孕晚期患甲肝怎么办？ 乙肝患者如何防止母婴传播？ 乙肝合并丁肝，是否乙肝治愈，是否丁肝自然好转？ 复习肝组织病理的几个概念 汇管区 肝小叶 各型急性病毒性肝炎特点小结 甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆，孕妇病死率高 乙型——大部分完全恢复 丙型——病情轻，但易转慢性 丁型——表现为Co-infection 、Superinfection 凝血酶原活动度 正常凝血酶原时间—正常凝血酶原时间*0.6 五 肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 静止性肝硬化 无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。 根据肝组织病理及临床表现分为两型 （一）流行病学资料 食物或水型流行爆发，儿童发病多见，以及秋、冬季节高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。 中年以上的急性肝炎患者，应考虑戊型肝炎的可能。 有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或HbsAg携带者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊断。 对有输血制品病史的患者，应考虑丙型肝炎的可能。 （二）临床诊断 急性肝炎 起病急，有畏寒、发热、纳差、恶心、呕吐等黄疸前期症状，血清ALT显著升高，而无过去肝炎病史者应首先考虑甲型或戊型肝炎的诊断。 无黄疸者可临床拟诊为急性无黄疸型甲型肝炎。 慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带者，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。 虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。 分为轻、中、重3度。 重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，2周内迅速出现重型肝炎表现者，可诊断为急性重型肝炎。 15d至24周出现重型肝炎表现者可诊断为亚急性重型肝炎。 在慢性肝炎基础上出现重型肝炎表现者，可诊断为慢性重型肝炎。 重叠感染时要具体分析，应除外由甲型、戊型和其它肝炎病毒引起的急性或亚急性重型肝炎。 亚急性、慢性重型肝炎可分为3期 早期：血清胆红素大于正常10倍，凝血酶原活动度≤40%～＞30%，但未发生明显的脑病，亦未出现腹水； 中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水、凝血酶原活动度≤30%～＞20%； 晚期：有难治性并发症、Ⅱ度以上肝性脑病、凝血酶原活动度≤20%。 淤胆型肝炎 黄疸持续3周以上，并除外其它原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。 在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。 肝炎肝硬化 肝炎肝硬化： 肝组织病理学表现为弥漫性肝纤维化及结节形成。 代偿性和失代偿性肝硬化 活动性和静止性肝硬化 （三）病原学诊断 其他原因引起的肝炎 其他病毒引起的肝炎 感染中毒性肝炎 药物引起的肝损害 酒精性肝炎 自身免疫性肝病 血吸虫性肝病 脂肪肝及妊娠期急性脂肪肝 肝豆状核变性 ●慢性丙型肝炎的治疗目标： 持续病毒学应答，即治疗结束以后HCV RNA水平持续不可测达6个月，这是治疗最基本的目标。 ALT水平恢复正常???? 减轻肝脏炎症和坏死 （一）慢性乙肝以及丁肝的抗病毒治疗 干扰素的适应证以及禁忌证 高 低 长 短 活 不 大 干扰素的禁忌症 1）未戒断的酗酒/吸毒者 2）精神病史（如严重抑郁症） 3）未经控制的自身免疫性疾病 4）预期寿命短/同时患多种严重的疾病 5）治疗前粒细胞1*10e9/L 6）治疗前血小板50*10e9/L 7）孕妇 8）晚期肝硬化肝功能失代偿 人工肝支持系统 人工肝支持系统是一套治疗肝功能衰竭的系列组合方法，它借助非生物型或生物型的体外装置，清除各种有害物质，暂时代偿肝脏的部分功能，从而使肝细胞得以再生直至自体肝脏恢复或等待机会进行肝移植 目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（artificial liver support system， ALSS），简称人工肝 人工肝支持系统治疗的适应证 重型病毒性肝炎 包括急性、亚急性和慢性重型肝炎。 原则上以早、中期为好。 晚期重型肝炎和凝血酶原活动度＜20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。 其