中医内科学之血课件.ppt

（五）便血辨证论治简表 分类 主症 兼症 病机 治法 主方 肠道湿热 便血鲜红 大便不畅或稀溏，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。 湿热蕴结，肠络受损 清热祛湿和营止血 赤小豆当归散合地榆散 脾胃虚寒 便血紫黯，甚则黑色 腹痛隐隐，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细 。 中焦虚寒，血溢肠胃 健脾温中 黄土汤 气虚不摄 便血色红或紫黯 食少体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。 中气亏虚，血溢肠胃 益气摄血 归脾汤 （六）尿血辨证论治简表 分类 主症 兼症 病机 治法 主方 下焦热盛 小便黄赤，灼热带血，血色鲜红 心烦，面赤，口疮，口渴，舌红，脉数 热伤脉络 血渗膀胱 清热泻火 凉血止血 小蓟饮子 肾虚火旺 小便短赤带血 头晕耳鸣，神疲，红潮热，腰膝酸软，舌质红，脉细数 虚火内怾 灼伤脉络 滋阴降火凉血止血 知柏地黄丸 脾不统血 久病尿血 甚或兼见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱 统血无力 血渗膀胱 补脾摄血 归脾汤 肾气不固 久病尿血，血色淡红 头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质谈，脉沉弱 肾虚不固 血溢膀胱 补益肾气固摄止血 无比山药丸 （七）紫斑辨证论治简表 分类 主症 兼症 病机 治法 主方 血热妄行 皮肤出现青紫斑点或斑块 或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数 热壅经络 迫血妄行 清热解毒 凉血止血 十灰散 阴虚火旺 皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止 常伴鼻衄、齿衄或月经过多鲜红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数 虚火伤络 血溢肌肤 滋阴降火 宁络止血 茜根散 气不摄血 反复发生肌衄，久病不愈 神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱 气不摄血 血溢肌肤 补气摄血 归脾汤 六、预防调护 1、节饮食、慎起居、适劳逸。 2、调情志。 3、重者严密观察病情变化，及时抢救、防休克。 4、必要时手术。 七、结语 1、血证特点：血液不循常道，溢于体外。 2、病证：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑。 3、基本病机：火热薰灼，气虚不摄。 火热—实火、虚火 气虚—气虚、气损及阳 4、基本治则：治气 治火 治血 实证—清气将气 虚症—补气益气 实火—清热泻火 虚火—滋阴降火 凉血止血 收敛止血 活血止血 5、调摄护理、严密观察病情。 八、临证备要 1、中医学特色理论：缪希雍“治吐血三法”—行血、补肝、降气。 唐容川“治血四法”—止血、削瘀、宁血、 补虚。 2、辨病与辨证有机结合：血证见于多种西医疾病，既要准确诊断，不贻误时机，又要辨证论治，提高疗效。针对出血原因的急救。 3、临床观察：祛瘀凉血—治鼻出血（白茅根、仙鹤草、牛膝）。 4、药理研究：大黄—多重止血机制，用于上消化道出血。 5、尿血的治疗（止血利尿药）：白茅根、小蓟、石苇、琥珀。 谢谢大家！ * 中医内科学之血 证 目的要求 1、了解概念、历史沿革及临床特征，饮食调护。 2、熟悉血证的病因，熟悉血证的应急处理。 3、掌握主要病机：火热熏灼、迫血妄行和气虚 不摄、血溢脉外。 4、掌握治疗原则：治血、治火、治气。 5、掌握各种血证常见证型的辨证论治。 一、概念 定义：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下渗于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。 证候特征 ：血证具有明确的证候特征—出血。包括不同病症：鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。 二、历史沿革 《内经》记载血溢，血泄、衄血、咳血、呕血、溺血，溲血，便血等病证。 《金匮要略》：最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂。 《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病。 《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。 《素问玄机原病式·热类》：热盛所致。 《先醒斋医学广笔记·吐血》：治吐血三要法：“行血、补肝、降气” 。 《景岳全书·血证》：病机“火盛”及“气虚”两个方面。 《血证论》：止血、消瘀、宁血、补血的治血四法。 三、病因病机 1、感受外邪 风热燥邪 损伤上部脉络 湿热、热 损伤下部脉络 2、情志过极 肝郁化火犯肺胃 3、饮食不节 湿热滋生 损脾伤气 灼伤脉络， 迫血妄行 4、劳欲体虚 5、久病之后 气虚 阴虚 阴精耗伤 正气亏损 瘀血阻络 气虚不摄，血溢脉外