分娩镇痛管及应用.pptVIP

南京市妇幼保健院创建于1936年 每年平均分娩总数：7000例 分娩镇痛开展情况 ? 2000年开始启动 ? 目前已开展24500例 ? 普及率达90％ 世界卫生组织倡导的剖腹产率15% 国家卫生部剖腹产控制标准30 % 2002年美国产科医师协会认为： 分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。 就我国目前医疗现状和技术水平，最少应在妇产专科医院、三级医院的产房，对有剧烈产痛者都应该实施镇痛干预。 影响分娩镇痛开展的因素 ? 孕妇及家属对分娩镇痛的认知程度和受 教育水平 ? 产科医生及助产士的认可和接受程度 ? 麻醉科开展分娩镇痛的热情和参与意识 ? 院领导的支持和重视 ? 收费等问题 理想的分娩镇痛必须具备下列特征： 舒芬太尼用于分娩镇痛 ? 舒芬太尼脂溶性高 ? 静脉注射效能1:10 ? 硬膜外腔效能1:4 ? 0.1％罗哌卡因＋0.4－0.6μg/ml舒芬太尼,首量 8－10，PCA泵 6 ml/h 4 ml/15min Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5μg/ml and Ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5μg/ml are equivalent for patient controlled epidural analgesia during labor ? 当复合0.5μg/ml suf 时，比较0.15%ropi和0.1%ropi。 ? 结果：VAS评分、母亲满意度、PCA实际和有效次数、补救药量、分娩方式、运动阻滞、副作用、Apgar评分均无差异。0.1%ropi总药量0.15%ropi。 ? 结论：0.1%ropi与0.15%ropi 等效， 0.1%ropi节省药量30%，但是运动阻滞和副作用没有减轻。 Anesth Analg，2003, 96: 1173-7. 分娩镇痛模式 ? 病人自控硬膜外 ( PCEA ) ? 腰-硬联合 ( CSEA ) ? 心里安慰 ( 陪伴 ) ? 最佳模式: CSEA + PCEA + Doula陪伴分娩 Walking Epidural 追求Walking Epidural没有实际意义,临床更需要的是提高镇痛效果和尽可能少的影响分娩过程. 对策 ? 积极的使用催产素 ? 降低局麻药的浓度 ? 积极的产程管理 * * 分娩镇痛管理及应用 南京医科大学附属南京市妇幼保健院 麻醉科 沈晓凤 国内外分娩镇痛概况 分娩镇痛率 剖腹产率 美国： 85％ 20％ 英国： 98％ 18.5％ 加拿大： －－ 19％ 日本： －－ 7.3％ 中国： 1％ 50％ 1992年美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会提出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人们视为“正常过程”而被忽视，产妇剧烈的痛苦理应引起人们对分娩镇痛的重视。 分娩疼痛是妇女一生中最难忘的疼痛。据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧－紧张－疼痛综合症。焦虑和疼痛引起的各种应激对母婴均不利（表1） ，因此，从提高围产期质量来看，分娩镇痛势在必行。 表1 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用 对产妇的影响 对胎儿的影响 基础代谢率? 氧需? 胎儿氧合? 过度通气 低碳酸血症、呼硷 FRC ? ERV ?