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二、中医诊断学 中医、中西医助理医师考试辅导 辅导2—中医诊断学 第一单元 绪论 提纲： 第一单元 绪论 要点： 中医诊断疾病 的三大原则 知识点： 中医诊断疾病的三大原则： ①整体审察； ②诊法合参； ③病证结合。 第二单元 问诊 复习重点： 1、问寒热 2、问汗 3、问疼痛 4、问睡眠 5、问饮食口味 6、问二便 7、问月经 问诊 提纲： 第二单元 问诊 细目一：问寒热 要点： 1.恶寒发热的临床意义 2.但寒不热的临床意义 知识点： 1.恶寒发热—外感表证的主要症状之一。 △恶寒重，发热轻——外感风寒表证。 △发热重，恶寒轻——外感风热表证。 △发热轻，恶风——伤风表证。 2.但寒不热： △新病恶寒—里实寒证。 △久病恶寒—里虚寒证。 问诊 提纲： 3.但热不寒（壮热、潮热、微热）的临床意义 知识点： 3.但热不寒： ①壮热（体温≥39度）—里实热证。 ②潮热—定时发热或定时热甚，如潮汐之定时。 △阳明潮热：下午3－5时热势较高，称日晡潮热。多见于阳明腑实证。 △阴虚潮热：午后或夜间低热，有热自骨髓向外透发的感觉。属虚热（阴虚）。 ③微热：发热时间较长，体温≤38度。见于内伤气虚、血虚、阴虚、小儿夏季热等病证中。 问诊 提纲： 4.寒热往来的临床意义 细目二： 问汗 要点： 特殊汗出 （自汗、盗汗、绝汗、战汗）的临床表现及意义 知识点： 4.寒热往来—少阳病、温病及疟疾。 问汗 ： ①自汗—白天经常汗出，活动后尤甚，属气虚或阳虚证。 ②盗汗—睡则汗出，醒则汗止，属阴虚。 ③绝汗—冷汗淋漓，或汗出如油，伴呼吸促，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝。为阳亡阴竭的危候， ④战汗—先恶寒战栗，表情痛苦，辗转挣扎，继而汗出者，是疾病发展的转折点。 问诊 提纲：　 细目三： 问疼痛 要点： 1.疼痛的性质及临床意义 知识点： 1.疼痛的性质及临床意义 ①胀痛—多因气机郁滞所致。 ②刺痛—多因瘀血所致。 ③绞痛—多为有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。 ④串痛—多因气滞所致。亦见于风湿痹证。 问诊 提纲：　 细目三： 问疼痛 要点： 1.疼痛的性质 及临床意义 知识点： ⑤灼痛—多由火热之邪串人经络，或阴虚阳亢，虚热灼于经络所致。 ⑦冷痛—多因寒凝筋脉或阳气不足而致。 ⑥重痛—多因湿邪困阻气机而致。多见于湿证。 ⑧隐痛—多因气血不足，或阳气虚弱，导致经脉气血运行滞涩所致。 问诊 提纲：　 细目三： 问疼痛 2.头痛、胸痛、 胁痛、胃脘痛、 腹痛的要点及 临床意义 知识点： 2.头痛：头部不同部位的疼痛。 ▲头项痛—太阳经病， ▲前额痛—阳明经病， ▲头侧部痛—少阳经病， ▲头顶痛—厥阴经病， ▲头痛连齿—少阴经病。 （胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛—略） 问诊 提纲： 细目四： 问头身胸腹 要点： 头晕的要点 及临床意义 1.耳鸣、耳聋的 概念及临床意（略） 2.目眩的概念及 临床意义 知识点： 头晕——自觉视物昏花旋转。 ●风火上扰， ●阴虚阳亢， ●心脾血虚, ●中气不足， ●肾精不足， ●痰浊中阻。 目眩——指视物昏花迷乱。 ●肝肾阴虚， ●肝阳上亢， ●肝血不足， ●气血不足， （注意各证表现特点） 问诊 提纲： 细目六： 问睡眠 要点： 1.失眠的概念 及临床意义 2.嗜睡的概念 及临床意义 知识点： 1.失眠： ①虚证—营血不足，阴虚火旺，神失所养；心胆气虚，心神不安； ②实证—痰火、食积、瘀血等邪火上扰，心神不宁 2.嗜睡： ①湿邪困脾，清阳不升； ②心肾阳衰，阴寒内盛神气不振。 问诊 提纲： 细目七： 问饮食与口味 要点： 1.口渴与饮水 知识点： ①口渴多饮——津液大伤的表现。多见于实热证，消渴病、汗、吐、下后。 ②渴不多饮——津液轻度损伤或津液输布障碍的表现。可见于阴虚、湿热、痰饮、瘀血等证。 问诊 提纲： 细目七： 问饮食与口味 要点： 2.食欲与食欲 知识点： ①食欲减退——脾胃气虚、湿邪困脾。 ②厌食——多因伤食而致。厌食油腻者，湿 热蕴脾，或肝胆湿热。 ③消谷善饥——胃火亢盛、胃强脾弱。亦见 于消渴病。 ④饥不欲食——见于胃阴不足证。 问诊 提纲： 细目七： 问饮食与口味 要点： 3.口味：口淡、口甜、口黏腻、