老肺结核合并糖尿病护理.doc

62例老年肺结核合并糖尿病的护理 作者：李春霞 张彦娜 李瑞芳 【关键词】 肺结核 糖尿病 老年 护理 肺结核、糖尿病是危害人类健康的多发病和常见病。近年来我国的结核病疫情呈上升趋势，我国现有肺结核患者450万人，每年死亡25万人［1］。肺结核合并糖尿病的发病率每年以24.75%的速度递增，且痰菌阳性率、空洞率及复发率高［2］。老年肺结核合并糖尿病，病情重、进展快，两病相互影响，预后比单纯肺结核或单纯糖尿病要差。现将我所2005年1月至2007年12月收治的62例老年肺结核合并糖尿病病人护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组62例，男性42例，女性20例，年龄60～70岁23例，70～80岁35例，大于80岁4例。初治57例（92%），复治5例（8%）；痰涂片阳性29例（46.78%）。发热53例，咳嗽42例，乏力24例，咯血2例；浸润性肺结核57例，肺结核合并结核性胸膜炎8例。 　　1.2 糖尿病情况 依据1997年美国国家糖尿病协会（ADA）提出对糖尿病诊断的新标准，62例均为2型糖尿病；根据空腹血糖及餐后2h血糖测定结果，轻型20例（32.3%），中型32例（51.6%），重型10例（16.1%）。平均空腹血糖13.2mmol/L，餐后2h血糖17.1mmol/L。 　　1.3 治疗 （1）糖尿病治疗：控制饮食，合理运动，用胰岛素治疗48例，口服降糖药14例。根据血糖监测结果，随时调整药物及剂量。（2）抗结核治疗：根据病情采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等联合应用。疗程比单纯肺结核长，疗程9～18个月，常规做结核菌药敏实验，根据药敏试验结果调整治疗方案，酌情加用左氧氟沙星、丙疏异烟胺/或丁胺卡那霉素等。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 糖尿病合并肺结核病情复杂、发病急，药物见效慢、病程长。老年患者情绪不稳定、烦躁、悲观。在护理过程中，除生活护理外，一是了解患者的心理状况和需求，用亲切易懂的语言给患者介绍结核病和糖尿病的相关知识，教会病人怎样观察和预防结核病和糖尿病，做好健康评估，树立战胜疾病的信心。二是调动家属的积极性，给老人生活关照和心理安慰，积极配合治疗。 　　2.2 饮食护理 糖尿病饮食需控制总热量摄入，而肺结核属消耗性疾病，需加强营养，增加热量供给，所以两病并存时，患者饮食控制要比单纯糖尿病放宽，使空腹血糖控制在6～9mmol/L。供给高热量、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，同时补充足够的维生素及微量元素，提供天然食品如粗粮、蔬菜、豆类及含糖分少的水果［3］。耐心向患者及家属讲解饮食治疗的重要性，掌握患者进食情况，接受胰岛素治疗者嘱其按时进餐，防止低血糖反应发生。 　　2.3 隔离防护 肺结核合并糖尿病患者免疫力低下，容易发生感染，痰菌阳性肺结核因传染性强，将患者安排在单间，减少探视，菌阴病人与菌阳分别安排，室内定时通风，每日用紫外线空气消毒，痰液用3%84消毒液消毒。告知病人注意个人卫生，吐痰入盂，每日用淡盐水漱口；对重病患者，生活不能自理，易发生褥疮、糖尿病足和继发感染，故应勤翻身，按摩受压部位，避免皮肤擦伤。 　　2.4 抗结核治疗护理 由于二病合并用药多，护士应做到细心、准确、按时用药，并注意观察用药后的反应。应用胰岛素注射的病人要注意用药剂量和时间，教会病人和家属操作方法，避免胰岛素不足或过量，引发低血糖反应。利福平有降低黄脲类降糖药的作用，所以白天口服黄脲类降糖药，晚上睡前服用利福平。利福平、二甲双胍引起胃肠道反应较常见，两药同用时要注意鉴别。注意监测肝、肾功能，还应注意观察有无咯血先兆、失血性休克、气胸、感染、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生，一旦发现立即配合医生抢救处理，降低致残率和死亡率。。62例患者中出现肝功能异常10例（16.1%），药物热6例（9.7%），严重胃肠道反应12例（19.4%），经加强保肝治疗及调整抗结核药物剂量后症状均消失。8例 （12.9%） 伴胸腔积液的患者有5例因积液量较多，治疗上采取了口服泼尼松片及加大胰岛素剂量，并进行胸穿抽液术。对此类患者应注意服用激素的副作用，警惕消化道出血。患者排出的尿液会呈橘红色，提醒其不要惊慌。 　　2.5 健康教育及出院指导 健康教育内容包括：（1）不随地吐痰，不随意外出，需外出检查时必须戴口罩，咳嗽、打喷嚏时用餐巾纸捂住口鼻。（2）教育患者注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴等部位的清洁，防止发生各种感染。（3）教会患者自测尿糖和注射胰岛素的方法，按时服药，不擅自停药、减药，定期复查肝、肾功能及血糖，保持情绪稳定。（4）劝导患者戒烟、戒酒，避免受凉，防止呼吸道感染。（5）注意休息，待病情稳定后，适当参加运动，如散步、太极拳等。（6）学会识别及处理低血糖。 　　3 小结 　　糖尿病合并肺结核患病率高，糖尿病