急性肾小球肾炎AGN.pptxVIP

急性肾小球肾炎(AGN) 一、概述急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis, AGN）简称急性肾炎，是指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性肾小球非化脓性炎性病变，绝大多数为A组β溶血性链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾小球肾炎。临床以水肿、少尿、血尿、高血压及一过性氮质血症为主要表现，大部分预后良好。本病任何年龄均可发病，但以儿童多见，青年次之，中老年少见，男性发病率较高，男女之比约为（2～3：1）。二、病因病理1.病因及发病机制2.病理 在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变；部分病人以渗出性病变为主，主要是中性粒细胞，称为“急性渗出性肾小球肾炎”；部分严重者可出现新月体。 HE×1000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在油镜下观察可见渗出的中性粒细胞 PASM染色 ×100 毛细血管内增生性肾小球肾炎三、临床表现1、前驱感染 2、典型表现 3 、合并症前驱感染90%的病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道感染及皮肤感染为主。轻者可无临床表现，仅有ASO滴度升高。根据前驱感染部位的不同其潜伏期长短不一：呼吸道感染者，多数1～2周（平均10天左右）出现临床症状；皮肤感染者潜伏期较长，常为2～3周。三、临床表现1、前驱感染 2、典型表现 3 、合并症典型表现⑴水肿：80%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。⑵少尿：初期常有少尿，经2周后，随尿量增多肾功能可恢复，少数可出现无尿。 ⑶血尿：30%～40%病人有肉眼血尿，持续1～2周即转镜下血尿，严重者可伴有排尿困难。⑷高血压： 血压可自轻度至中度增高，常与水肿程度平行，在1～2周后随尿量增多，循环负荷减轻而逐渐恢复正常。 三、临床表现1、前驱感染 2、典型表现 3 、合并症合并症⑴心力衰竭：气促、肺底湿罗音、肺水肿等左心衰表现或肝肿大、心律失常等右心衰表现。成人多见。⑵脑病：表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神智不清、昏迷等。⑶急性肾衰：是急性肾炎的主要死因表现为少尿无尿、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒等。 四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检尿液检查 ⑴血尿：几乎全部患者均有血尿，30%表现为肉眼血尿。⑵蛋白尿：多为轻中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量＜3g；少数表现为大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量＞3.5g。⑶尿沉渣：可见多形性红细胞＞80%，白细胞、肾小管上皮细胞、颗粒管型、红细胞管型。四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检血液检查⑴50%病人血红蛋白及红细胞数降低，呈轻度贫血。⑵可有白细胞及中性粒细胞增高⑶血沉增快，一般在30～60mm/h。 四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检免疫学检查⑴80%～90%的病人血清C3下降，至第8周，94%的病例血C3已恢复正常。⑵使用青霉素之前，约70%～80%患者ASO阳性。 四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检肾功能检查 明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。 四、实验室及其他检查1.尿液检查2.血液检查3.免疫学检查4.肾功能检查5.肾活检肾活检肾脏病变典型，呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变IF×400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积 PAM－Masson×1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎在毛细血管基底膜外侧可见驼峰 五、诊断和鉴别诊断 1.诊断要点：⑴病前1周～3周有前驱感染史；⑵急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、浮肿及高血压为主要表现；⑶血清补体C3规律性变化（起病后下降，6周～8周恢复正常）；⑷伴或不伴链球菌感染的血清学证据；⑸必要时肾活检，病理为毛细血管内增生性肾炎，上皮下驼峰样电子致密物沉积。五、诊断和鉴别诊断2.鉴别诊断⑴急性感染发热性疾病⑵全身系统性疾病肾受累⑶系膜增生性肾小球肾炎⑷系膜毛细血管性肾小球肾炎⑸急进性肾小球肾炎六、西医治疗 治疗原则：预防和治疗水钠潴留，控制循环血容量，防止各种加重肾脏病的因素。六、西医治疗 1.一般治疗⑴休息⑵饮食2.治疗感染灶3.对症治疗⑴利尿⑵降压⑶透析治疗中医学对急性肾小球肾炎的认识 一、病名本病与中医学中的“皮水”相似，可归属于“水肿”、“尿血”等范畴。《金匮要略》：师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，其证骨节疼痛，恶风。皮水其脉亦浮，其证跗肿，按之没指，不恶风，腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，其证为喘 。石水其脉自沉，其证腹满不喘，当利其小便。 二、病因病机 1.病