妇产科：妊娠生理.pptVIP

妊娠(pregnancy)： 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 娠娠生理 娠娠:复杂的生理过程 包括:胚胎形成 胚胎发育及其附属物的形成、 妊娠期母体各系统的适应性改变 一、受精、受精卵发育、输送、着床 精子获能capacitation 定义：精子通过颈管进入 宫腔，与子宫内膜接触后， 子宫内膜白细胞产生α、 β淀粉酶解除精子顶体酶 上的“去获能因子”。此时， 精子具有受精能力，称为 “精子获能” 。 获能部位：子宫和输卵管 排卵 卵子从卵巢排出经过输卵管伞端进入输卵管，等待在受精部位：壶腹部和峡部连接处。 受 精 男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。 受精发生在排卵后的12小时内。 整个受精过程约需24小时。 当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始 卵原核与精原核融合为受精过程的完成。 形成受精卵标志诞生新生命。 受精卵发育与输送 受精卵迁移的动力有输卵管的蠕动、内膜纤毛的摆动和输卵管液反向流动。 卵裂：受精后24小时，孕卵在输卵管运输的同时，不断开始有丝分裂，这个分裂过程称为卵裂。 ??桑椹胚：也称早期囊胚，受精卵于受精后第3天分裂为16细胞的实心细胞团，称为桑椹胚。 晚期囊胚：受精后第四天受精卵进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。 着床（imbed） 定义：着床是指受精后的第6-7天晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜所覆盖的过程。 着床的部位：多在子宫体近中线处，后壁多于前壁。 着床的时间：受精后的第6-7天。 着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段 着床 ★着床必须具备的条件 ①透明带消失 ②囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞、 ③囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合④孕妇体内必须有足够数量的孕酮 着床后子宫内膜蜕膜（decidua）变 蜕膜 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 二、胎儿附属物的形成与功能 结构：呈圆盘状，分为两面。 母体面-粗糙，色暗红， 18－20个胎盘小叶。 胎盘的形成 羊膜 叶状绒毛膜 叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分 绒毛的形成经历三个阶段 一级绒毛：绒毛膜周围长出不规则突起的合体滋养细胞小梁，绒毛深部增生活跃的细胞滋养细胞伸入进去，形成合体滋养细胞小梁的细胞中心索。 二级绒毛：胚外中胚层长入细胞中心索，形成间质中心索。 三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，胎儿循环建立。 叶状绒毛膜 底蜕膜 胎盘的功能 物质转运及交换方式 简单扩散：O2、CO2、电解质 易化扩散：葡萄糖 主动运输：氨基酸、水溶性维生素、铁、钙 细胞吞饮：Ig等大分子蛋白 胎盘的功能 气体交换：O2和CO2以简单扩散方式进行 营养物质 ﹡葡萄糖－易化扩散 ﹡氨基酸、维生素等－主动运输 ﹡电解质-简单扩散（钠、钾）和主动运输（钙、铁、碘、磷）。 ﹡IgG－细胞吞饮 ﹡脂肪酸-简单扩散 胎盘的功能 排除胎儿代谢物质：尿素、尿酸、肌酐、肌酸 防御功能：有限 ﹡病毒、小分子有毒物质可以通过胎盘影响胎 ﹡细菌、弓形体、衣原体、螺旋体等可在胎盘上形成病灶，感染胎儿。 ﹡IgG能通过胎盘，使生后短时间内获得被动免疫。 胎盘的功能 合成功能 蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素(HPL)、妊娠特异性B1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。 甾体激素：雌激素、孕激素等 酶类：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等 胎盘的功能 人绒毛膜促性腺激素：由合体滋养细胞产生的糖蛋白激素，α和β亚基组成 受精后6日 妊娠8－10周 妊娠中晚期为峰值的10％ 产后2周内消失 胎盘的功能 人绒毛膜促性腺激素功能 ①作用于月经黄体，延长黄体寿命，使之成为妊娠黄体，增加孕激素的分泌以维持妊娠； ②HCG-β有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性、促睾丸间质细胞活性 ③与绝经期促性腺激素合用可诱发排卵 ④抑制淋巴细胞的免疫性，保护滋养层不受的免疫攻击 胎盘的功能 胎盘生乳素：合体滋养细胞分泌的单链多肽激素，妊娠5－6周可测HPL，妊娠34－35周达高峰。 功能： ① 与胰岛素、肾上腺皮质激素协同促进腺泡的发育，为产后泌乳作好准备。 ② 抗胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白合成。 ③ 通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿 ，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源。 胎盘的功能 雌激素:妊娠10周后，胎盘产生更多雌激素 功能： ①妊娠期间各系统的变化都与雌激素有关。 ②妊娠晚期测定雌三醇可了解胎盘功能 孕激素：妊娠8-10周后胎盘合