申请培养硕士学位研究生-中国疾病预防控制中心.DOCVIP

PAGE PAGE 5中国疾病预防控制中心申请担任硕士学位研究生指导教师简况表所在单位名称：一级学科代码：一级学科名称：二级学科代码：二级学科名称：申请人姓名：专业技术职称： 申请人签名： 年 月 日填中国疾病预防控制中心教育培训处制填 表 说 明一、填写的内容必须实事求是，字迹要端正、清楚。二、本表应由申请人本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内容须经本人认可，并由本人负责。三、 “学科、专业代码”请对照下列表中所列项目，根据自己的专业填写。一级学科名称二级学科名称学科名称代 码学科名称代 码基础医学1001免疫学100102病原生物学100103放射医学100106公共卫生与预防医学1004流行病与卫生统计学100401劳动卫生与环境卫生学100402营养与食品卫生学100403儿少卫生与妇幼保健学100404卫生毒理学100405四、“主要经历”中的“任职”，是指当时本人担任的专业技术职务和行政职务。五、协助本人指导研究生的人员，是指本科室内的工作人员。六、除已注明的栏目外，一律不得另加附页。七、本人有其他需要说明的问题，可写在下表内。姓 名性别出生年月民族专业技术职称定职时间现任职务政治面貌所聘专业技术岗位聘任时间研究方向或学科专长参加何学术团体、任何职务最后学历(包括毕业时间、学校、专业、学位)国内毕业