慢性心力衰竭诊断治疗指南（ppt课件）.pptVIP

利尿剂抵抗 原因：心衰恶化、肾脏灌注不足、电解质紊乱 速尿，先静推40mg，继以持续静滴（10～40mg/h） 2种或2种以上利尿剂联合使用 短期应用增加肾血流药物，多巴胺100～250μg/min 利尿剂不良反应 电解质丢失： 缺钠性低钠血症 稀释性低钠血症 神经内分泌的激活 低血压和氮质血症 容量减少 心衰恶化 利尿剂 缺钠性低钠血症→大量利尿后，属容量减少性低钠血症，可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。 稀释性低钠血症→难治性水肿，高容量性低钠血症，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。 ACEI治疗心衰主要机制 抑制RAAS。ACEI能竞争性地阻断血管紧张素（Ang）Ⅰ转化为AngⅡ，从而降低循环和组织的AngⅡ水平，进一步起到扩张血管及抗增生作用。 作用于激肽酶Ⅱ,抑制缓激肽的降解,提高缓激肽水平，通过缓激肽-前列腺素-NO通路而发挥有益作用。 ACEI 阻断肾素-血管紧张素系统( RAS)、激肽释放酶-激肽系统 (KKS )双通道 可使心衰总死亡率↓23% 公认为治疗心衰的基石药 与β受体阻滞剂合用有协同作用 ACEI 的适应症 主要目的：↓死亡率、↓住院率 用于