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卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生物，它的生物活性比天然PG强20倍左右，克服了许多天然PG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。用1mgPG05在第三产程阴道或直肠给药。 卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇 舌下含服。 4.早吸吮和乳头刺激 胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头 胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟 当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可反射性兴奋下丘脑的神经核而促使垂体后叶 Oxytocin的释放；从而缩短第三产程、减少产后出血量及产后出血的发生率； Oxytocin又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促进乳汁从腺泡及导管排出，又有利于母乳喂养。 5.补充钙剂 机理：子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋白由肌凝蛋白和肌纤蛋白结合而成，其结合靠肌凝蛋白轻链激酶，它由钙激活，从而导致肌凝蛋白和肌纤蛋白结合。 方法：在使用宫缩剂的同时可用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 6.一氧化氮合酶（NOS）抑制剂 机理： NO是血管舒张因子，NO和NOS的增高与子宫平滑肌收缩弛缓呈正相关 方法： 地塞米松 10mg iv 七、处理（ management ） 治疗原则： 1.补充血容量及纠正休克 2.制止出血 3.预防感染 治疗方法： （一）补充血容量及纠正休克 保持静脉通路 补充新鲜血 补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心静脉压进行补液 应用调节血管紧张度的药物：多巴胺 纠正酸中毒 （二）制止出血方法 针对出血原因：1.子宫收缩乏力： 2.胎盘因素： 3.软产道损伤： 4.凝血机制障碍： 剖宫产术中大出血： 晚期产后出血： 1.子宫收缩乏力 手法按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔填塞纱布 血管结扎术 纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶） 介入栓塞 子宫切除 （1）手法按摩子宫 （2）宫缩剂 不同途径给缩宫素（Oxytocin)：iv、 ivdrop 、宫体im 麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体im 前列腺素的应用：PG05（肛塞、阴道、口含米索前列醇 （4）血管结扎术 子宫动脉结扎术 子宫动脉上行支结扎术 子宫卵巢动脉吻合支结扎术 髂内动脉结扎术 （5）纤维蛋白封闭剂（FG、医用生物蛋白胶） 机理：模拟人体自身凝血反应的最后阶段而起作用的一种现代生物产品，当各成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体，并在ⅩⅢ因子、Ca2+的作用下聚集形成稳定的纤维蛋白多聚体 作用：生物止血、封闭组织创面 方法：快速喷注入宫腔，并将喷 有FG的湿纱布迅速填塞宫腔 （6）选择性血管造影栓塞术 选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉结扎术和子宫切除术），可以避免开腹手术创伤 保留了生育功能及子宫的内分泌功能 适应证 各种原因致子宫出血经保守治疗无效者 各种原因引起的难治性产后出血 妇科恶性肿瘤所致出血及放疗后并发出血 宫颈妊娠所致妊娠病灶出血 妇科手术后出血、外伤出血 禁忌证 穿刺部位感染 严重凝血机制异常 妇科急、慢性炎症未能控制 心、肝、肾等重要器官严重功能障碍 恶性肿瘤全身转移等 术 式 经皮双髂内动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术 经皮双子宫动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术 经皮双卵巢动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术 栓塞剂的种类 短效栓塞剂：在48小时内吸收，如自体凝血块、自体组织（肌肉，皮下组织等）。 中效栓塞剂：在48小时-1个月内吸收，如明胶海绵等。 长效栓塞剂：在1个月以上吸收，如聚乙烯醇、不锈钢圈、碘油乳剂等。 （7）子宫切除 子宫次全切除 子宫全切除 2.胎盘因素 若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。 胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘 胎盘胎膜残留，清宫 胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘 胎盘植入，切除子宫 3.软产道损伤 及时、准确地修补、缝合裂伤 宫颈裂伤 阴道裂伤 会阴裂伤 4.凝血机制障碍 妊娠早期：