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心电图在先心病中应用的价值 沈阳军区总医院先心病内科 王琦光 先天性心脏病定义与分类 先心病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形 心电图在先心病中应用的价值 协助诊断 估测缺损大小 估侧肺动脉压力 判断预后 心房、心室肥大与血流动力学的关系 左室肥厚 左室容量负荷过度：左胸前导联R波电压增高，有深而窄的Q波，T波直立高耸，见于高流量低阻力的VSD、PDA及AI等 左室压力负荷过度：左胸前导联R波电压增高，ST段压低，T波双向或倒置，多见于左室流出道阻塞性病变，如AS等 右室肥厚 右室容量负荷过度：ECG为RBBBi表现，右胸前导联QRS呈rsr’型或rsR’型，多见于ASD、肺静脉异位引流等 右室压力负荷过度：ECG表现为右胸前导联R波电压增高，ST段降低及T波倒置，多见于右室流出道阻塞性病变，如PS、TOF、严重PAH、TGA等 双室肥大 常为左室容量负荷过度的基础上伴右室压力负荷过度，多见于CAVD、DORV、VSD及PDA并PAH 心房肥大 左室容量负荷过度者可并有左房肥大，重度右室压力负荷过度者可并有右房肥大 继发孔房间隔缺损 小缺损 正常 V1呈rsr′型rsR′ RBBBi或RBBBc，肺高压后 V1导 联可转为Rs、R、qR RAE 35%，P-R延长 20%，RAE所致 上腔型（静脉窦型）ASD 电轴左偏，II、III、aVF P波倒置（可能窦房结部位有缺损所致） 房性心律失常 中年后25%出现Af、AF 继发孔房间隔缺损封堵术后 20%患者RVH恢复正常 成人中小ASD伴发的Tv5-6改变，如不伴冠心病， ASD关闭后可很快恢复正常 ASD介入术后早期心律失常发生率(术后新出现短 暂结性逸搏心律2例，房扑和频发室早各1例)较外 科手术低，且很快恢复 原发孔房间隔缺损 电轴左偏 100% V1呈rsr′型rsR′ RBBBi或RBBBc，类似继发 孔ASD 胸前导联QRS：70% V4-V6有q波，合并MI者可 有LVH及负荷增大的图形 I度AVB 70%，RAE后房室结后移至P-R间期延长 房室隔缺损 电轴左偏：房室结和传导束下移 I度AVB和电轴左偏联合存在是该畸形的心电图特 点，在PAVC中占60.1%，CAVC中占73.7%； 可有RAE、LAE或双房大 PAVD常伴有RBBB和RVH CAVD常有RVH和或LVH 伴肺动脉高压：表现为右心负荷，RAE、RVH和 BVH 室间隔缺损 小缺损 正常或大致正常 分流量大者，LV容量负荷过度为主，表现为V5、 V6出现深的q 波或Q波，R波增高，T波直立 明显肺动脉高压可有双室肥厚 严重肺动脉高压者单纯RVH 电轴改变 新生儿常为90-130度，数月内转为75-60 度，提示肺循环阻力下降；电轴右偏逐渐加重，说 明肺循环阻力加重 室间隔缺损封堵术后 膜部VSD介入治疗358例 动脉导管未闭 不伴PAH 分流量小，ECG正常或大致正常 伴轻度PAH II、III、aVF、V5、V6 R波异常增高，ST 段上移，T波直立，提示左室舒张期负荷重，P波增宽， LAE 伴中度PAH a.左室舒张期负荷加重；b.V1-2 R 波增高， 呈qR、RS型，ST段下降，T波低平、双向或倒置，BVH； c.LAE 伴重度PAH 双室显著肥厚，甚至RVH掩盖LVH，如V5、 V6 R波较前下降，S波加深，甚至出现rS波和电轴右偏， RAE 动脉导管未闭封堵术后 封堵术前和术后1周内ECG改变 I度AVB即刻消失，术前LVH者1/3正常，可能为单纯左室容量负荷过重，不伴有室壁增厚 BVH或RVH者消退缓慢，提示左室超容和右室超压致室壁增厚 V5-6导联深Q、高R伴ST段升高和T波高耸提示左室容量负荷过重。本组研究认为：不论肺动脉压力如何，PDA患者V5-6导联ST段压低或T波倒置也是左室容量负荷过重的ECG表现 术前有T波改变患者，术后仍存在且加深并有新出现T波改变。可能与封堵术后心搏量较术前减少，致肥厚心肌供血相对不足有关，随诊观察3-6个月，心肌肥厚减轻时T波恢复正常 肺动脉瓣狭窄 ECG是估计RV排血受阻严重程度的有力指标 轻度狭窄 ECG正常或呈轻度RVH 电轴右偏程度与RVH程度呈正比，中度狭窄一般电轴右偏，V1呈Rs或rR ′,R/S可达2.0-4.0；重度狭窄电轴右