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循证医学证据检索 医学信息检索与利用教研室 　　　　　　　　　　　　易 娟 2007.11 　　　　　　　　　　　　5358394 第一节 概论 一、定义 EBM，循证医学（Evidence based Medicin） 是临床医生将最佳证据应用于临床实践诊治病人 以取得最佳诊疗效果的过程。 三要素：？ 二、EBM产生及发展 1、产生背景：21世纪临床医学面临多种 挑战 ⑴疾病谱改变，RCT及系统评价成为判断疗 效的金标准。 ⑵医疗模式发生改变。由过去的以疾病为 中心转为以病人为中心。医生怎样循证决策， 病人如何知情选择。 ⑶医疗责任举证，医师如何依法规范行医, 循证保护自己。 2、发展 20世纪70年代 Cochrane指导的系统评价 为循证医学的产生提供了 最好的证据。 20世纪80年代 Sackett 用临床流行病学 的方法和原理指导临床实 践，探索基于临床问题研 究，为循证医学的产生奠 定了方法学和人才基础。 1987年 Cochrane根据妊娠与分娩的RCT 结果撰写的系统评价成为随机 对照试验和系统评价方面的一 个真正里程碑，并指出其它专 业也应遵循这种方法。 1992年,Iain Chalmers发起,建立了世界上 第一个Cochrane中心。 循证医学发展趋势 关注医疗和临床实践(EBM) 医疗卫生领域的循证研究、教育与实 践(EBHC) 强调决策的科学性和成本－效果及 重视信息加工和第三方评价(EBHS) Archie Cochrane 1909 - 1988  1971 《 疗效与效益：对 卫生服务的随机反 映》 “于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施” “对照试验证据之所以重要，是因为它比其它任何证据更为可靠” 三 循证实践步骤 1、实践过程 “以问题为基础的学习”，提出问题、收 集证据、评价证据、应用证据解决问题。 2、步骤 四循证医学的组织机构 Cochrane 协作网—最高的加工、保存、传播和利用循证医学证据的管理组织 中国循证医学/Cochrane 中心 中国循证中心 1997年7月经卫生部批准建立在华西医科大学 1999年3月注册为世界Cochrane协作网的第13个中心 开展工作： － 培训：研究人员（原始临床研究、系 统评价、卫生技术评估）、循证医学 实践者、卫生管理干部、杂志编辑 － 建立中国临床试验数据库（中、英文） 1993年在牛津成立 通过广泛的协作，以科学的方法加工、保存、传播和更新医学各专业的系统评价 ，提供最佳科学证据。 有50个系统评价小组，11个方法学组，并组成9个更大的实体（领域或网络）。 该协作网最突出的贡献是以电子版发行的最新EBM证据，一年4期，包括多个数据库。 目前已有包括中国在内的14个EBM中心。 第二节 循证医学证据 一、级别 5级 循证医学证据级别 大规模临床试验及系统评价 肯定了某些治疗措施的疗效：临床治疗中广泛应用 否定了某些治疗措施的疗效：证明某些治疗措施无效或有害，避免在临床治疗中推广、应用 发现某些治疗措施缺乏证据：需要进一步研究 肯定某些治疗措施的疗效 慢性化脓性中耳炎 － Cochrane 系统评价， 24个临床试验，1660例患者 － 在改善中耳流脓和消除病原菌方面： * 抗菌素＋耳道冲洗比单纯耳道冲洗有效 * 局部使用抗菌素比全身使用更有效 * 局部和全身联合使用抗菌素并不比局部用药好 * 局部使用喹啉类药物比非喹啉类药物有效 － 结论：耳道冲洗和局部使用抗生素，特别是喹 啉类药物可有效缓解中耳流脓和消除病原菌