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精神科护理学　 精神疾病的基础知识 一、学习目的和要求： 了解：精神疾病的病因； 熟悉：精神疾病的诊断分类； 掌握：常见精神症状的表现形式，学会对症状进行评估，重点掌握错觉、幻想、思维散漫、抑郁、焦虑、记忆障碍、意识障碍及智能障碍的定义和主要内容。 课程内容与考核目标 识记：1、精神疾病的病因 2、精神疾病的诊断分类 理解：1、常见感知障碍的临床特点及其意义 2、常见思维障碍的临床特点及其意义 3、常见情感障碍的临床特点及其意义 4、常见意志行为障碍的临床特点及其意义 5、常见智能障碍、记忆障碍及意识障碍的临床特点及其意义 6、自知力的含义 7、精神症状在临床工作中的重要意义 精神疾病（精神障碍）： 精神疾病又称精神障碍，是指在各种因素作用下，造成大脑功能失调，出现感知、思维、情感、意志行为、智力等心理过程的异常，其严重程度达到需要医学方法进行干预的一类疾病。 第一节? 精神疾病的病因学 社会心理因素 第一节? 精神疾病的病因学 一、生物学因素 二、社会心理因素 第二节 精神疾病的诊断分类学 疾病分类的目的 把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分出病类、病种与病型，并列成系统，这样不但可加深对疾病的研究与认识，也有利于诊断、治疗与护理。 ◇《内经》：癫、狂、痫◇ WHO：《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）◇美国：《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-Ⅳ）◇中国：《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-Ⅲ）（各种诊断标准主要依靠症状间的组合，病程的演变，病情的严重程度等特点来制定。） 中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3） 1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、应激相关障碍、神经症6、心理因素相关生理障碍7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其它精神障碍和心理卫生情况  ◇定义 ◇症状标准 ◇严重标准 ◇病程标准 ◇排除标准 CCMD-Ⅲ中国精神分裂症诊断标准 精神症状的本质 精神疾病主要是根据症状的特点而非病因来进行诊断与分类。 1、大脑结构的病变所致 2、大脑功能障碍导致精神异常 3、大脑代谢或生化病变所致的精神症状 4、病因或发病机制未明的所谓功能性精 神病的症状 精神症状的特点及在诊断中的地位 1、症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符. 2、症状的出现与消失不能自控。 3、症状给病人带来痛苦或不同程度地损害社会功能。 精神症状在精神疾病的诊断中其地位远远高于内科疾病症状在内科疾病诊断中的地位 判断某一精神活动是病态还是正常： ①纵向比较：即与患者过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； ②横向比较：即与有着相同文化背景的同一群体中的大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度； ③具体分析和判断：应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 注意点： 精神症状并非每时每刻都存在，在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察从其出现的频率、持续时间、严重度以及先后情况。 ◇确定是否存在精神症状及哪些精神症状。 ◇了解症状的强度、持续时间和严重程度。 ◇分析各症状间的相互关系。 ◇重视各症状间的鉴别。 ◇了解可能的诱因、原因及影响因素。 特别注意：精神症状在精神疾病诊断中的地位远远高于内科疾病症状在内科病诊断中的地位。 ○注意个体的受教育情况、经历、所处群体的文化背景 ○注意到所谓正常与异常的标准是一个统计学概念问题。 症状的特异性问题 脑器质性症状群最高（如痴呆、遗忘），只见于脑器质性精神病； 精神病性症状群次之（如幻觉、妄想），可见于器质性精神病与功能性精神病； 神经症症状特异性最差（如焦虑、头痛、失眠），可见于各种精神疾病。 心理活动 感知觉的定义 ◆感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。 ◆知觉：客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。(大脑对外界客观事物整体属性的感知) 。特性：整体性、恒常性。 ◆表象：指从前感知过的东西不存在于眼前