的预防（科室推广）ppt课件.pptx

深静脉血栓的预防2014.01深静脉血栓的预防DVT的概念DVT临床发生率国外情况ACCP国内情况DVT的筛查、诊断DVT的预防规范治疗与指南DVT的概念静脉血栓 （VTE）肺栓塞（ PE）深静脉血栓（DVT）VTE = PE + DVTDVT与PE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现51%-71%的下肢DVT患者可能发生PE90%的PE来源于下肢DVT深静脉血栓形成的原因深静脉血栓形成（DVT）的三大因素 （1） 血流滞缓(卧床或制动72小时以上、手术、妊娠、 分娩等） （2） 静脉壁损伤外伤、手反复穿刺静脉或静脉内留置输液导抗癌药物、造影剂等）（3） 血液高凝状态高龄、创手术大面积烧伤、妊娠及产恶 性肿瘤、严重感染、脱水等）深静脉血拴（DVT）预防DVT的临床表现肿胀：上下肢非对称、或对称水肿色素沉着压痛低热50%以上的DVT没有症状和体征，被称为“沉默的杀手”PE：美国死亡的主要原因在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了 AIDS，乳腺癌 和高速公路灾难、意外事故导致死亡的总数美国一些死亡事件的原因 年死亡数肺栓塞 超过 200 000AIDS 13 426乳腺癌 40 200高速公路灾难 41 800意外事件 97 835冠状动脉疾病 459 841亚洲骨科大手术后的发病率2002.7~2003.3 亚洲6个国家19个骨科中心407例全髋（175例）、全膝关节置换（136例）及髋关节骨折（96例）手术研究表明，在完成静脉造影的278例患者中，发生DVT120例，占43.2%入选中心 北京协和 北大人民 上海六院 台湾； 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国西方和亚洲DVT发生率对比没有典型人种差别，发生率相当DVT 的发生部位，临床症状，发生科室等情况，亚洲人群和西方人群未存在明显差异在亚洲国家，DVT 的预防明显低于西方DVT在中国同样高发邱贵兴等报道THR及TKR术后DVT发生率 低分子肝素预防组术后发生率11.8%（8/68） 未预防组术后30.8%（16/52） 两组术后下肢DVT发生率有明显差异（P0.05）余楠生等报道 2001~2005 髋关节置换术后DVT发生率20.6%（ 83/402） 膝关节置换术后DVT发生率58.2% （109/187）DVT在中国同样高发吕厚山等报告，1997至1998年间髋关节和膝关节置换术后DVT发生率47.1%（24/51）陆芸等报告，股骨干骨折的患者DVT发生率为30.6%，髋部骨折的发生率为15.7% DVT在中国同样高发北大医院麻醉科对233例大手术病人术后3-10天行超声检查结果总检出率47．64％普通外科49.29％胸外科54.77％神经外科53.85％泌尿外科47．2％骨科35％。 DVT在中国同样高发PE的三高率高发病率在西方国家，总人群年发病率DVT为1.0‰，PE为0.5‰。在美国，VTE发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压。高死亡率急性PE中约11%死于发病后1小时内未经治疗的PE患者病死率达5%~30%高漏诊率王辰教授说，因为没有详细统计资料，尚无确切数字，但最保守的估计也在70％以上。阜外医院程显声教授撰文认为，在我国，肺栓塞的漏诊率超过80%。 国内特别需要提高对 DVT风险的认识 ---仅举几例遭遇PE的同道医者（信息来源协和医院管珩教授）术后肺栓塞2006. 1 北大医院 心内科 教授 熊XX女 49 高血压 糖尿病 高脂血症 停阿司匹林1周 L4-5椎间盘脱出 L4滑椎 全麻 PCIA 术后 3 天下床 头晕 卧床 术后 6 天下床后 10 min 突感头晕 倒地 恶心 吐 呼吸困难 烦躁 濒死感 叫喊（剑下 心前区） 唇紫 BP166/133－－0 ECG RBBB意识丧失 呼吸停止 CPR 床旁超声 右室明显扩张 右室壁无动力 CPB左肺主动脉大量血栓 右肺动脉少量血栓术后肺栓塞2004. 10于XX 男 65 急诊科教授 北大人民医院 肝上占位 剖腹探查 术后2 天呼吸困难 氧合下降 治疗无效死亡 尸检：PE术后肺栓塞2004. 11于XX 男 54 肾内科教授 北大人民医院 椎间盘脱出卧床2 周 急性胆囊炎胆囊切除术 术后2 天晨起床 呼吸困难 尸检：PE术后肺栓塞男性, 42岁, 天津医院骨科医生 腘窝占位病变,超声检查腓肠肌有血栓,未行 抗凝.2周以后下地,从三楼到一楼死亡 尸检为PE术后肺栓塞女, 护士长, 天津一中心外科乳腺癌手术 化疗,放疗发现下肢静脉血栓形成 下电梯后突然死亡 死因肺栓塞VTE 经常得不到及时诊断所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 1约80% DVT病例无临床