妇科急腹症（ppt课件）.ppt

1 外科急腹症特点 ●腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 ●腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。 ●常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。 ●腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 妇科急腹症的临床特点与内外科疾病的鉴别诊断 邢台市康复医院 熊芳 妇科急腹症的临床特点 ： 年龄 月经情况：是正常的月经还是异常的月经，有无停经史 婚姻状况及孕产史 以往有无经常性的下腹痛疼痛史 手术史 腹痛可能的诱发因素：性生活、剧烈运动或劳累、创伤等 疼痛相关的症状和体征：发热、呕吐、肛门坠胀、晕厥、阴道排液等 1、主要询问的病史特点 2、妇科急腹症的体检要点及辅助检查 ： 观察患者的全身状况，可略知病情轻重 下腹部的触诊，移动性浊音 妇科阴道检查 妇科B超 尿HCG 血常规 阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 3、常见妇科急腹症疾病 异位妊娠 黄体破裂 卵巢肿瘤蒂扭转 卵巢巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 痛经 盆腔脓肿 一、异位妊娠 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，会危及生命。 定义：当受精卵在子宫体腔以外的着床。 输卵管妊娠为最常见，占95%左右 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 输卵管妊娠 临床表现 1、停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 2、下腹痛 主要症状。异位妊娠破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。 3、阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 4、晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 体征 1、一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，休克的症状。 2、腹部检查：全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张，出血多时可有移动浊音阳性。 3、阴道检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。 辅助检查 1、妊娠试验：尿HCG阳性。 2、妇科B超检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；或宫旁可见低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。 3、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。 怀疑为异位妊娠的患者，千万不能使用镇痛解痉剂，往往会掩盖病情。 切忌 不典型病例容易误诊漏诊 ！ 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 二、卵巢肿瘤蒂扭转 可能既往有卵巢肿瘤的病史 突发一侧下腹痛，阵发性加剧，与体位改变有关 瘤蒂较长的 良性畸胎瘤多见 良性肿瘤占88.77%，恶性占11.23% ★典型三联征：腹痛、附件肿块、腹膜炎 ★突发下腹剧烈疼痛，呈持续性，阵发性加剧 ★部分患者可表现为持续性下腹胀痛，隐痛 ★妇科检查可扪及附件区肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显 盆腔B超检查 可以探及附件区肿物回声 MRI 或CT检查 1）可见自卵巢肿瘤连向子宫的“蒂”，即由扭转的输卵管及水肿的扭转系膜组成的索状结构。 2）蒂的周围可见淤血扩张的血管。 3）子宫向患侧移位。 4）肿瘤内可见出血 ★ ★ 三、盆腔炎性疾病PID 黏膜：急性子宫内膜炎 肌层：急性子宫肌炎 急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿浆膜： 急性盆腔结缔组织炎腹膜：急性盆腔腹膜炎 全身：败血症及脓毒血症 症状 两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。 伴随症状  1、发热，体温38c以上。  2、脓白带，有臭味。 3、局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺