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妊娠剧吐病例讨论(ppt课件)
病例讨论
山西省人民医院 妇产科 胡晶晶
病例介绍
患者武某某,31岁,住院号 590607
主诉:停经13+3周,恶心、呕吐2天,B超提示胎停育3小时。(2015-12-03)
平素月经规律,3-4/28天,LMP:2015-08-31。停经42天(2016-10-11)出现恶心、呕吐等早孕反应,可进食;停经71天(11月9日)喝水后即有恶心、呕吐,为咖啡色胃内容物,并伴有乏力、耳鸣、心悸,我院尿酮体4+,住院给予止吐、纠酮、补液治疗,病情平稳后于11月18日出院。
病例介绍
2015-11-21出现胸闷、呕吐等不适;
2015-11-22症状加重,不能进食,化验尿酮体4+;
之后就诊于煤炭医院住院治疗:
心电图:窦性心动过速
甲功:FT3:15.16pmol/L(2.8-7.1),FT4:67.76pmol/L(12-22),TSH:0.005uIU/ml(0.27-4.2),未用药。
监测心率波动于130-160次/分。
12月2日产科彩超提示:宫内妊,双胎,胎停育。
患者为求进一步治疗,就诊于我院。
既往史和婚育史
既往体健,无甲状腺疾病史;
23岁结婚,G1P0
入院体格检查
体温37.5℃,脉搏164次/分,血压128/84mmHg,意识清,略有烦躁,皮肤、口唇干燥,无突眼,黏膜未见出血、黄染,甲状腺I°肿大,无压痛,伴心慌、心悸,双手无震颤,肝脾肋下未触及。
产科检查:宫体前位、增大约孕3月大小。
辅助检查
甲功系列(2015-12-02)FT3:15.16pmol/L(2.8-7.1),FT4:67.76pmol/L(12-22),TSH:0.005uIU/ml(0.27-4.2)。
尿液分析(2015-12-02):酮体2+。
盆腔彩超(2015-12-02):宫内妊,双胎,胎停育。
尿液分析(2015-12-02我院):酮体4+。
入院诊断
1.G1P0宫内妊娠13+3周
2.双胎
3.稽留流产
4.妊娠剧吐
5.妊娠期甲亢综合征
6.窦性心动过速
诊治经过
入院化验血细胞分析:白细胞11.71×109/L,中性粒细胞%81.8%,血红蛋白151g/L,血小板300×109/L;
血生化:ALT 18.44U/L,AST 16.10U/L,总胆红素21.88μmol/L(2-20),二氧化碳9.93mmol/L;
甲功:FT3 10.76pmol/L(3.6-5.7),FT4 49.81pmol/L(9.1-15.4),TSH 0.08μIU/ml(0.51-4.85),抗甲状腺球蛋白抗体18.5IU/ml(0-4)。
血气分析:氧分压89.3mmHg,二氧化碳分压23mmHg,酸碱度7.265,实际碳酸根AB 10.2mmol/L(22-28)。
诊治经过
入院后I级护理,给予大量补液、保肝、纠酸、止吐、对症支持治疗。
请相关科室会诊后给予:
甲巯咪唑 10mg po Bid
普萘洛尔 10mg po Bid
维生素B4 20mg po Tid
2015-12-03给予行利凡诺引产术,病情平稳后出院。
妊娠剧吐
诊断标准:
1.孕期顽固性呕吐,每日呕吐≥3次
2.体重较妊娠前减轻≥5%
3.饥饿性酸中毒,尿酮体阳性
病因
1.社会心理因素:恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳定、依赖性强、社会地位低下及经济条件差者。
2.上消化道运动异常:孕期雌激素升高导致平滑肌松弛、贲门括约肌功能下降,食管、胃、小肠运动受损及胃排空延迟,出现恶心、呕吐、胃灼热。
3.内分泌因素:与孕妇血HCG水平升高有关。
4.精神因素:妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低,从而使下丘脑下部的自主神经功能紊乱,易发生妊娠剧吐。
5.维生素缺乏:维生素B6。
6.幽门螺杆菌感染:呕吐症状轻重与幽门螺杆菌感染数量有关
治疗
1.一般治疗:禁饮食,使胃肠道得以休息、心理治疗。
2.纠正脱水和电解质紊乱、酸中毒:每日补液≥3000ml,维持24h尿量≥1000ml。
3.止吐及镇静:首选维生素B6 200mg ivgtt;如症状依然严重,可加用异丙嗪12.5-25mg ivgtt Q4-6h;必要时可给予地西泮10mg im Qd;苯巴比妥0.03g po Bid。
4.补充维生素B1 100mg im Bid,预防Wernicke综合症。
5.补充营养:氨基
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