核医学的总论[优质文档].pptVIP

放射性核素治疗;放射性核素治疗的原理 射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白质类物质，使其化学键断裂，造成分子结构和功能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。 射线的作用引起水分子的电离和激发，形成各种活泼的自由基，如H+、OH+、H2O2、e-aq等。 辐射作用引起病灶局部的神经体液失调、生物膜和血管壁通透性改变、某些物质氧化形成的氧化物是有细胞毒性的活性物质。;放射性核素治疗的方法;蝴蕴卯旱漂浊杜稼夸冈惧葱茨您慨礁踏皋渡水应抢鸦椎巧综窄埔胰精山讶核医学的总论核医学的总论;甲状腺疾病的放射性131I治疗;适应症;Graves甲亢治疗方案的选择调查;治疗前的准备;131治疗甲亢注意事项 空腹服药后两小时才能吃饭，两小时以内尽量不要讲话、吐痰，以免减小药物剂量，影响疗效，污染环境； 治疗的一月内，尽量休息，注意避免感染，如感冒、腹泻等。如果出现心率增快、高烧、恶心、呕吐、腹泻、甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，须马上到附近的医院进行治疗； 治疗的一月内，部分病人甲状腺可能出现红、肿、疼痛，请不要挤压，以免诱发甲亢危象； 疗后两周内尽量不要和十岁以下的小孩过度亲密接触； 碘131治疗后部分病人会出现甲减，半年内出现的早发甲减，大部分病人可以恢复，不须终身服用甲状腺激素；一年后发生的晚发甲减，则须终身服用甲状腺素，补足甲状腺激素即可； ;131I治疗甲亢注意事项;治疗剂量的确定;扪诊估计甲状腺重量： 看不见肿大，仔细扪诊可及，20-25g。 能看见肿大，很容易扪及，30-40g。 明显看见肿大，在胸锁乳突肌以内，45-50g。 超过胸锁乳突肌，至少在50g以上。 ;实际用量的修正因素;不良反应/治疗反应及处理;疗效评价;乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻女性，常见颈淋巴转 移。 滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人，中度恶性，多见肺、骨转移。 未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，易侵犯周围组织。 髓样癌：约占5%，组织学上虽呈“未分化”状态，但其生物学特征不同。恶性程度中等。较早出现淋巴及肺转移。; DTC的最佳治疗方案 外科手术 131I去除残留甲状腺组织 甲状???激素替代治疗（抑制）;适应症 分化型甲癌全切术后残留甲状腺组织的清除 分化型甲癌病人甲状腺全切或部分切除后癌组织残留或转移的治疗 分化型甲癌Ⅲ、Ⅳ期病人；所有年齡45歲的Ⅱ期病人和大部分年齡45岁的Ⅱ期病人；大部分Ⅰ期，尤其是具有多病灶，淋巴结转移，有甲状腺外或血管浸润，和/或病理结果提示肿瘤侵袭明显的病人，手术后都应该用131I治疗。;治疗前准备; Tg在DTC术后随访中的价值; 血清甲状腺球蛋白（Tg）测定和诊断剂量131I全身显像（5mCi 131I-WBS）是诊断分化型甲状腺癌（DTC）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为40~50%，即Tg与 131I-WBS同时阳性或同时阴性。 ; Tg-Ab甲癌术后随访的意义; 131I-WBS在DTC术后随访中价值; TSH值 甲低不充分严重影响去除效果 Robbert等报告 15例病人中有10例病人TSH20mU/l，131I治疗失 败。 上述10例病人中有8例病人治疗前甲状腺吸碘率 ?10%，表明功能性甲状腺组织阻止TSH的升高。 ;剂量确定;给药方法 可采用一次大剂量法和分次小剂量法;不良反应