心内科护理查房扩张型心肌病ppt课件.pptVIP

护理查房 扩张型心肌病 基本资料： 患者王XX，男性，27岁，间歇性心慌，气短一年，加重一周入院。入院时测T：35.8OC, P:83次/分，R：19次/分， BP：95/70mmHg。 现病史：一年前感冒出现心慌气短，伴大汗乏力，夜间干咳。于当地医院就诊，反复多次。一周前再次出现再次出现上述症状，于当地医疗后病情缓解，为求进一步医疗来我院，门诊诊断为：扩张型心肌病。 既往史：否认高血压 ，否认糖尿病，否认肝炎，结核，否认手术外伤，输血史，否认食物过敏，药物过敏。预防接种史不详。 个人史：生于宝鸡，当地居住，吸烟4支/日，未戒烟。25岁结婚，育有一女，配偶及儿女身体健康。 家族史：父母均已逝世，死因不详。否认家族遗传病。 辅助检查 心电图：窦性心律。心率79次/分，律齐；心电轴右偏；异常心电图，T波于I，II，III，aVF,V4~V6低平双向，V4~V5ST段下移≥0.05mV；左心肥大。 现患者神志清，精神可，未诉胸闷气短，体温波动在35.4-36.8℃之间，四肢肌力、肌张力正常，食欲好，每日间断睡眠约9-10小时，大小便正常。 疾病概述 扩展性心肌病（DCM)：主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常 伴有心律失常，病死率较高，男多于女（2.5：1），在我国发病率为13/10万~84/10万不等。 扩张型心肌病--病因： 持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病。 扩张型心肌病的特征 扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高。 治疗要点： 因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原则一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长存活时间. 护理问题 P1：活动无耐力：与心排血量减少有关 P2：气体交换受损：与肺部感染有关 P3：知识缺乏 P4：有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关 P5：潜在并发症，心律失常、猝死。 P6：有皮肤完整性受损的危险：与电极片的使用及电除颤灼伤有关 P7：营养失调：低于机体需要量，与长期食欲下降有关。 P8：潜在并发症：洋地黄中毒。 ■ 护理问题 ※ P1： 活动无耐力：与心排血量减少有关 ※ I1： 1）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间、耐受力。 2）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增强病人信心。 3）监测活动中反应：若活动种出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。 4）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动 ※ O1： 患者生活基本自理，室内活动后无胸闷气喘呼吸困难。 ■ 护理问题 ※ P2： 气体交换受损：与肺部感染有关 ※ I2： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。 2）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，如给病人2-3个枕头，抬高床头。 3）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。 4）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。 5）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。 ※ O2： 患者能进行有效咳嗽咳痰，无憋喘现象。 ■ 护理问题 ※ P3： 知识缺乏 ※ I3： 向患者及其家属提供心肌病及其处理的知识，鼓励其家人学习观察病情变化的方法，学习心肺复苏术。 ※ O3： 患者及家人能够了解心肌病的基本知识。 ■ 护理问题 ※ P4： 有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关 ※ I4： 1）评估危险因素：了解病人昏厥发作前有无诱因及先兆症状，心电监护，动态观察观察心律失常类型。 2）休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。 3）避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速