心内科医生讲座.ppt

心血管病患者合并高血糖的治疗 高血糖的成因及其诊断 心内科患者合并高血糖的特点 心内科干预高血糖如何选择药物 高血糖--早期治疗 全程调控 餐后达标 高血糖的成因 高血糖的病因 高血糖的诊断 高血糖的诊断 空腹和餐后血糖增高的临床表现 名词缩写 IFG： 空腹血糖受损 IGT： 糖耐量低减 I－IFG： 孤立性空腹血糖受损 I－IGT： 孤立性糖耐量低减 IFG＋IGT（CGI）： 复合型糖耐量低减 IGR： 糖耐量调节受损 IPH： 孤立性餐后高血糖 DM： 糖尿病 PGS： 餐后血糖高峰 空腹血糖与OGTT 2 小时血糖的比较 空腹血糖较优 2 h血糖较优 诊断DM的敏感性 √ 诊断DM的可靠性 √ 与心血管事件的联系 √ 与全部原因死亡的联系 √ 反映β细胞基础胰岛素分泌缺陷 √ 反映β细胞早相胰岛素分泌缺陷 反映外周胰岛素抵抗 反映肝脏胰岛素抵抗 √ 已被证实干预后可延缓或预防DM √ 费用，病人方便，重复性 √ 高血糖的成因及其诊断 心内科患者合并高血糖的特点 心内科干预高血糖如何选择药物 高血糖--早期治疗 全程调控 餐后达标 2型糖尿病与CVD具有共同的致病土壤 高血糖与心血管并发症的机制-2 2型糖尿病的三个发展阶段 阶段 病理生理 指标 第一阶段 - 胰岛素抵抗 - 胰岛素分泌↑ -正常血糖 第二阶段 - 较严重胰岛素抵抗 - 早时相餐后胰岛素分泌受损 -IGT(餐后高血糖） 第三阶段 - 严重胰岛素抵抗 2型糖尿病 - 胰岛素分泌受损 - 空腹高血糖 - 内源性血糖升高 - 餐后高血糖 糖尿病与心血管疾病 糖尿病是冠心病等危症；糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍 糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床表现、治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同 众多处于糖尿病前期的患者在心内科就医；如果对这些患者及时检测血糖，可能会实现糖尿病的及早诊断 心血管科患者合并高血糖的管理 高血糖的成因及其诊断 心内科患者合并高血糖的特点 心内科干预高血糖如何选择药物 高血糖--早期治疗 全程调控 餐后达标 磺脲类药物 餐时血糖调节剂 磺脲类药物 不同磺脲类药物的研究进展 1955—1966年 第一代磺脲类降糖药 （ 甲磺丁脲、氯磺丙脲） 1966年以后 第二代磺脲类降糖药 （格列吡嗪、格列本脲、格列齐特） 1996年 第三代磺脲类药物 （格列美脲） 磺脲类药物的降糖机制 胰腺内作用机制 依赖ATP敏感的钾离子通道（KATP）的途径 不依赖ATP敏感的钾离子通道（KATP）的途径 胰外作用机制 磺脲类药物胰腺外非胰岛素降糖作用 抑制胰腺胰高糖素的分泌 影响肝脏胰岛素清除 加强胰岛素外周作用 直接刺激周围组织对糖的摄取 应用非洲蟾蜍卵细胞表达克隆的K-ATP通道进行研究在血管平滑肌它调节血管张力；在心肌，正常情况下KATP通道处于关闭状态，只在严重代谢应激情况下KATP通道才开放。亲和性、选择性、可逆性结合，在不同组织不一SUR SUR2A SUR2B 磺脲类药物的选药原则 可作为非肥胖2型糖尿病一线用药 老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类（格列吡嗪、格列喹酮） 轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮 病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病可选用中-长效类药物（格列吡嗪控释片、格列美脲、格列齐特） 有关SUR亚型与心肌缺血预适应的研究结果 对于新诊断的2型糖尿病或不伴明确大血管疾病的2型糖尿病，所有磺脲药物均可使用 对合并冠心病的2型糖尿病患者最好选用高选择性的磺脲药物（如格列吡嗪控释片/格列美脲等）