盆腔放射治疗计划—直肠癌放疗计划的设计.pptVIP

盆腔放射治疗计划（一）——直肠癌放疗计划设计 中国医学科学院肿瘤医院放疗科 田源 2009-10-22 * Radiotherapy Treatment Planning of Pelvis Cavity 盆腔放疗中常见的肿瘤类型 盆腔肿瘤 2 3 4 直肠癌 前列腺癌 膀胱癌 直乙交界 …… 1 髂总 直肠癌放疗计划设计 直肠癌病人的靶区 淋巴引流区 骶前 手术疤痕 淋巴引流区 直肠癌放疗计划设计 直肠癌病人的体位 Patient position during scan: On front (prone) Patient orientation on table: Head First Into Scanner Scan acquisition direction: Table Moves Into Scanner 俯卧位 腹盆固定架固定 Colon Intestine Bladder 利用膀胱充盈和重力作用使得小肠，结肠等危及器官尽量远离靶区 直肠癌放疗计划设计 射野方向的选择 315 45 1 避开小肠、膀胱、结肠等正常组织布野，降低危及器官受量 直肠癌放疗计划设计 射野方向的选择 2 躲避Siemens Primus加速器金属床梁对射线的衰减 直肠癌放疗计划设计 射野方向的选择 3 躲避腹盆固定架对射线的衰减 直肠癌放疗计划设计 射野方向的选择 4 直肠癌靶区上界一般位于腰五下缘，成人脊髓一般止于腰一 直肠癌放疗计划设计 射野方向的选择 315 45 2 3 4 1 避开小肠、膀胱、结肠等正常组织布野，降低危及器官受量 躲避Siemens Primus加速器金属床梁对射线的衰减 躲避腹盆固定架对射线的衰减 直肠癌靶区上界一般位于腰五下缘，马尾附近，无脊髓 从病人身后布野 直肠癌放疗计划设计 射野方向的选择 265 315 0 45 95 5F_sIMRT 3F_sIMRT 265 0 95 直肠癌放疗计划设计 射野方向的选择 265 315 0 45 95 3F_CRT 265 0 95 直肠癌放疗计划设计 靶区处方剂量和危及器官限量 V505% Femoral Head L/R V5050% Bladder V505%,Dmax52Gy Small Intestine V505%,Dmax55Gy Colon 95% PTV/50Gy/2Gy/25f PTV 靶区剂量均匀度要求很高！！ Dmax110% DT 直肠癌放疗计划设计 靶区处方剂量和危及器官限量 V505% Femoral Head L/R V5050% Bladder V505%,Dmax52Gy Small Intestine V505%,Dmax55Gy Colon 95% PTV/50Gy/2Gy/25f PTV 危及器官在靶区内的体积比超过限量 直肠癌放疗计划设计 优化条件的设定 危及器官的保护 靶区均匀度与适形度 直肠癌放疗计划设计 优化条件的设定——一步法 一次设定好包括靶区PTV，正常器官Colon、Small Intestine、Bladder、Femoral Head L/R，以及辅助器官Ring、nt等的限量，兼顾靶区和正常器官，同时进行优化。 直肠癌放疗计划设计 优化条件的设定——二步法 首先设定好靶区PTV，以及辅助器官Ring、nt等的限量，暂不考虑正常器官的保护，进行优化。 优先考虑靶区剂量均匀度和适形度 直肠癌放疗计划设计 优化条件的设定——二步法 靶区均匀度与适形度得到保障 第一步 直肠癌放疗计划设计 优化条件的设定——二步法 第一步优化完成后，再添加对正常器官Colon、Small Intestine、Bladder、Femoral Head L/R等的限量，保护正常器官，进行优化。 直肠癌放疗计划设计 优化条件的设定——二步法 第二步 第一步 正常器官受量有明显降低 直肠癌放疗计划设计 二步法和一步法优化结果比较 2 Step 1 Step 一步法正常器官低剂量区域较低 直肠癌放疗计划设计 二步法和一步法优化结果比较 一步法正常器官Dmax较高 直肠癌放疗计划设计 二步法和一步法优化结果比较 2 Step 1 Step 二步法靶区适形度较好 直肠癌放疗计划设计 二步法和一步法优化结果比较 一步法 优势 二步法 优势 正常组织低剂量区域较低 靶区均匀度较高，Dmax107% DT Colon、Intestine的Dmax较低，能较好满足临床处方要求 靶区适形度较高，4K剂量线包裹较好 直肠癌放疗计划设计 3F_CRT 权重调整很麻烦 直肠癌放疗计划设计 3F_CRT_IMRT 直肠癌放疗计划设计 3F_CRT_IMRT 3F_CRT 3F_CRT_IMRT 3F_CRT_IMRT