2018年-03-29 DML 休克幻灯.pptVIP

* * 学习了休克的临床表现，那么如何诊断休克，发生休克我们有那些监测手段呢？ * * 休克的血液动力学监测包括四项：分别是cvp，pcwp，co；CI； 中心静脉压(CVP)(5～10cmH2O)：代表右心房或胸腔段静脉内压力的变化，反映全身血容量与右心功之间的关系。比BP改变早，抗休克不见好转时应连续观测 * * * * 血气分析；cvp；pap；pcwp；co；CI；DIC * * * 提问为什么宁酸勿碱？碳酸氢钠等渗液浓度是多少？ * * * * 1743年法国军医le dran在其撰写的论来自枪伤经验的思考一书中第一次描述了一类患者的反应，并将原因其归结为打击、震荡。1815年 英国外科医生James第一次使用了Shock一词，并描述了其临床表现“面色苍白、皮肤 湿冷、 脉细弱、尿少、精神淡漠” 第一次世界大战Keith、Bock 深入战场，归纳出“休克=低血压” 1930年 Blalock 将一只狗的血液输给另外一只受伤的狗，结果伤狗血压回复，据此提出“循环血容量减少” 1960年，测定心排出量---将休克定义为“重要 器官血流量下降” 那么什么是休克呢？ * 我们解读下这个概念，可以看出休克是个续贯发生的事件，可以看出恢复组织灌流，和组织氧供是救治休克的关键环节。Shock is a life-threatening condition that occurs when the body is not getting enough blood flow. This can damage multiple organs. Shock requires immediate medical treatment and can get worse very rapidly. * 这里我们可以做个类比，心脏功能的好坏好比锅炉房，血容量好比锅炉和管道里的水，血管张力好比管道的完整性和维持适度的张力。我们的微循环好比最终的效能器——暖气片。要维持整个系统的正常运转，三个环节，一个效能器缺一不可。 * 根据三个决定因素，临床上一半将休克分类为三个大类，分别是心源性，血管源性，和低血容量性。 * * 刚才我们讲了休克的分类和定义，休克的定义是有效循环血量不足导致的组织灌流不足，但是组织和器官的灌流不足是通过什么发生的呢？60年代提出了休克的微循环障碍学说认为××××，这里有个 关键词：微循环 * 什么是微循环?请大家和我一期做个小试验，请大家伸出你的左手，大家可以看到你的手掌是红色的，请你用你的右手拇指按压手掌，大约5秒后迅速松开，大家看到了什么？是的，手掌皮肤颜色一瞬间由白变红了，这就是微循环。大家学过的生理书中是这样描述微循环的。是指：微动脉与微静脉之间微血管的血液循环，是血液和组织进行物质交换的最小功能单位。 下面我们复习下正常微循环的组成及血流通路，第三排左手第二个同学请您回答下毛细血管的组成××××，非常好，我们生理术中讲述了微循环的组成是：当然我想毛细血管后括约肌也是重要的组成。人体的微循环好比供暖的暖气片。微动脉相当于热水管，微静脉相当于冷水管，毛细血管前括约肌相当于阀门，毛细血管网相当于暖气片，这个就是动静脉短路了。 * 复习完微循环，下面从以下三个方面讲一下休克的病理生理变化，分别是循环的改变，代谢的改变和内脏器官的继发改变。首先是循环的改变。 * 休克患者的循环改变分为三期，他们分别是循环收缩期，循环扩张期和循环衰竭期。循环收缩期又叫休克代偿期，相当于自体输液过程 * 由于有效循环血量的降低，微循环缺血，Cap前括约肌痉挛性 收缩 真毛细血管网缺血、缺氧 动-静脉短路、直捷通路开放 ，血液不经过交换直接回流，是只出不进，间接起到了自体输液的作用。微循环收缩期，相当于临床的休克代偿期，此时的血压可以维持。类比下锅炉和暖气，一般住户都把暖气的阀门关闭了，回水增加，主管网的水压容易维持，重要建筑暖气得到供应 * 循环收缩期的发展有两种，一种是病因去除，积极治疗，休克止步于循环收缩期，另一种就是有效循环血量继续减少，导致休克进一步发展，进入循环扩张器，也就是休克失代偿期。 * 这一期的特点是：随着有效循环血量的进一步减少，和长时间的缺血，无氧代谢产物，如乳酸堆积，导致毛细血管前括约肌松弛 微血管扩张 由于 毛细血管后括约肌对无氧代谢产物不敏感，继续维持收缩状态， 本阶归纳为只进不出，毛细血管淤血。我们还是拿暖气做类比，由于大家都冷的不行了，一部分人或者是一大部分人，打开了阀门，热水流入暖气片，由于容量的减少，主管网压力下降，循环难以维持。 * 随着有效循环血量的继续下降，微循环进入衰竭期 * 这一期的特点是微循环血管麻痹性扩张，真毛细血管网内血流停滞形成大量的微血栓， DIC，溶酶