动脉血气分析六步法作者杜斌1466113034.docx

动脉血气分析六步法（6-step Approach in ABGs）摘录翻译自： HYPERLINK /sections/clinical-information/critical-care/abgs.html \t _blank /sections/clinical-information/critical-care/abgs.html引自CSCCM；整理及讲解：杜斌；WORD制作：KIWI,ICU同仁，向杜斌表示致敬。????????????[ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性????[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]?o如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的???pH估测 [H+] (mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522?[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？????pH 7.35 ????酸血症????pH 7.45 ????碱血症?o通常这就是 原发异常?o记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒?o你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙?[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？????在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同????酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2 ↑酸中毒代谢性pH ↓PaCO2 ↓碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2 ↓碱中毒代谢性pH ↑PaCO2 ↑?[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？????通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）????异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8± 2急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 = ? PaCO2 /10± 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 )?代谢性碱中毒PaCO2 升高 = 0.6 x ( ? HCO3-?急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 )?慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 )??o如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常?[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）????AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2?o正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L?o对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L???低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L???（例如，血浆白蛋白下降 2.0 gm/dL 患者AG约为 7 mEq/L）?o如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙????.AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释????.怀疑中毒?oOSM间隙 =? 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )????.OSM间隙应当 10?[ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系??o计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ]????如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间???如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱????.如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒????.如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒?o记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）???表1：酸碱失衡的特征????异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒↓HCO3- ↓PaCO2 ↓代谢性碱中毒↑HCO3-↑PaCO2 ↑呼吸性酸中毒↓PaCO2 ↑HCO3- ↑呼吸性碱中毒↑PaCO2 ↓HCO3- ↓???表2：呼吸性酸中毒部分病因????气道梗阻?.上呼吸道?.下呼吸道oCOPDo哮喘