妇产科学精品课件功血.ppt

* 排卵性月经失调 黄体功能不足 （luteal phase defect, LPD） 子宫内膜不规则脱落 （irregular shedding of endometrium) * 黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 病 因 * 发病机制 卵泡期FSH缺乏 LH脉冲峰值不高 排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵巢发育不良 神经内分泌调节功能紊乱 生理性因素 初潮、分娩后、绝经过渡期等 高催乳激素血症 黄体功能不足 卵泡发育缓慢 雌激素 对垂体及下丘脑正反馈不足 排卵后黄体发育不全 孕激素 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 排卵后颗粒细胞黄素化不良 孕激素 子宫内膜分泌反应不足 发病机制 * 病理： 子宫内膜腺体呈分泌不良反应 间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步 病理 * 临床表现 月经周期缩短 月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短 不孕或易发生早期流产 临床表现 * 诊断 月经周期缩短、不孕或早孕时流产且未发现器质性病变 基础体温双相型，高相期小于11日 子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 诊断 * 治疗 促进卵泡发育 （1）卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育 CEE0.625mg或E2V 1mg D5,5-7天 （2）氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH 促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时，使用绒促性素，以加强月经中期LH排卵峰，避免黄体过早衰退 治疗 * 治 疗 黄体功能刺激疗法 基础体温上升后开始，隔日肌注HCG 1000～2000U，共5次 黄体功能替代疗法 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10～14日 合并高催乳激素血症的治疗： 溴隐亭2.5-5.0mg/d 治疗 * 子宫内膜不规则脱落 有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长 导致子宫内膜不规则脱落 病因 * 发病机制 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全 内膜持续受孕激素影响 以致不能如期完整脱落 发病机制 * 病理 月经期第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜， 常表现为混合型子宫内膜 正常月经期第3～4日，分泌反应的子宫内膜已全部脱落 病理 * 临床表现与诊断 月经周期正常，但经期延长9-10天，且出血量多 基础体温呈双相型，但下降缓慢 在月经第5～6日行诊断性刮宫，病理检查能见到呈分泌反应的内膜，与增生期内膜并存 临床表现与诊断 * 治疗 孕激素 经前10-14天，调节H-P-O轴，使黄体及时萎缩 无生育要求者也可口服单相口服避孕药 绒促性素 促进黄体功能 用法同黄体功能不足 治疗 * Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION * 第三十五章 生殖内分泌疾病 功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding张绍芬复旦大学附属妇产科医院 第三十五章 生殖内分泌疾病 * 功能失调性子宫出血 简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 定义 * 分 类 无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction) 功血分 类 * 无排卵性功能失调性子宫出血 病因和病理生理 子宫内膜病理改变 临床表现 诊断 治疗 * 无排卵性功能失调性子宫出血内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过度运动等→大脑皮层、中枢神经系统 下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 病因和病理生理 * 青春期功血 在青春期： H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 病因和病理生理 * 绝经过渡期功血 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 病因和病理生理 * 低水平雌激素维持 在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌 多数生长卵