心房颤动认识和建(1).pptVIP

心房颤动:目前认识和治疗建议 Current knowledge and management recommendations of atrial fibrillation 川北医学院附属医院心内科 罗勇 讲座内容 (1) 房颤的流行病学 、病因、机制、分类、临床表现； (2)房颤的治疗策略：心率、节律控制和栓塞的预防； (3)目前的新观点； (4) 房颤的非药物治疗。 流行病学病 因机 制分 类临床表现 第一部分 心房颤动的流行病学 2004年14省调查结果显示, 中国的房颤总患病率为0.77% ，略高于国际上相关研究结果。 中国房颤患病率同样呈现出随年龄增长显著增高的趋势，由35~ 39岁年龄组的0 患病率，到80 岁以上年龄组的7.5% ， 增长趋势明显。 -----中华内科杂志2004 年7 月第43 卷第7 期 美国资料 Framingham研究表明，在50岁～60岁、60岁～70岁及70岁～80岁人群中房颤发病率分别为0.7%、3.5%和6.6%，而在80岁人群中发病率高达16.3%。 男性发病率远高于女性，70～80岁男性发病率为9.1%，为该年龄组女性的2倍；80岁男性发病率高达21.9%，而女性为12.5%。 欧洲资料 AF affects 1–2% of the population, and this figure is likely to increase in the next 50 years. The ‘true’ prevalence of AF is probably closer to 2% of the population -----Guidelines for the management of atrial fibrillation，The European Society of Cardiology 2010 心房颤动的病因 房颤可能与一些急性原因有关, 例如过量饮酒、急性心肌梗死、急性心包炎等。 房颤也是心脏外科手术或胸腔手术常见的并发症。 大约30% 的房颤无任何可发现的病因, 称为孤立性房颤( lone AF) 或特发性房颤( idiopathic AF)。 对每一例新近发现的房颤病例, 必须排除甲状腺功能亢进。 电生理机制 关于房颤的发生机制,目前较广泛接受的学说是Moe 等(1959) 提出的多个子波折返激动假设( multiple wavelet hypo thesis ) 和Scherf 等(1953) 的异位局灶自律性增强假设。 但是, 尽管近年来有些进展, 房颤发生机制的许多问题尚未充分阐明。       房颤的分类 阵发性房颤(paroxysmal) ，发作持续7d，大多可以自行转复, 并可反复发作。 持续性房颤(persistent AF)，房颤发作48 h 以上未能自行转复。 永久性房颤(permanent AF)，慢性房颤指房颤发作持续了几天(≥7 d) 或几年。 分类 在有些房颤患者, 不能得到房颤的病史, 尤其无症状或症状轻微的患者, 可采用新近发生的( recent onset) 或新近发现的( recent discovered) 命名, 后者对房颤持续时间不明的患者尤为适用。 新近发生的房颤也可指房颤持续时间24 h者。　　 临床表现 房颤的症状取决于几个因素包括心室率、心功能、伴随的疾病以及患者感知症状的敏感性。 治疗策略 第二部分 房颤的治疗有三个主要策略 控制心室率； 转复和维持窦性心律； 预防栓塞性事件。 房颤心室率的控制 控制心室率 以下情况控制心率作为房颤患者的一线治疗： (1) 无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状患者； (2) 有证据表明房颤已持续几年的患者, 即使转复为窦性心律后, 也很难维持窦性心律； (3) 用抗心律失常药物转复心律的风险大于房颤症状本身风险的患者，如心衰患者。 控制心室率的优点 (1) 仅采用控制心室率一项治疗措施, 就能显著减轻症状, 在部分患者可消除症状; (2) 与心律转复相比, 控制心室率较易达到; (3) 很少或不会引起致室性心律失常作用。 控制心室率的缺点 (1) 仍有心室率不规则, 产生心悸的症状; (2) 不规则心室率与规则(窦性) 心室率相比, 后者的血流动力学状态肯定更好些; (3) 少数患者可能引起很慢的心室率, 而需永久性起搏器植入; (4) 房颤持续存在, 有脑卒中高危的患者仍需华法林抗凝治疗。 心室率控制的标准和措施 标准：房颤时心室率的控制尚无满意的明确标准。静息时心室率60次/min 至80次/min, 而运动时90次/min至115次