冠心病的临床表现诊断与治疗罗素新ppt.ppt

硝酸酯禁忌症 绝对禁忌证：该类药物过敏 相对禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病 严重主动脉瓣狭窄 低血压 ( 收缩压 90 mmHg) 西地那非等 PDE5 抑制剂 24 小时内 * 硝酸甘油 四种给药途径 1.舌下含服：硝酸甘油片，耐绞宁，0.5mg或0.6mg/次, 最大1.5mg，疗效持续1.5~7分 2.喷雾：硝酸甘油气雾剂，0.4mg/次，疗效持续1.5~7分 3.经皮贴剂：硝酸甘油敷贴剂，释放0.2~0.8mg/h，共释 放12h 4.静脉：硝酸甘油注射剂，10~100?g/min，每5~10min 增加5~10?g，直至症状控制、血压正常者收缩 压下降10mmHg，高血压者下降30mmHg为有 效治疗剂量，持续滴注24~48h。 注意：耐药性的产生和预防 * 二硝酸异山梨酯 1.舌下：消心痛，5~15mg，疗效持续60分以上 2.口服：消心痛，10~20mg/次，3~4次/日 3.静脉：爱倍，异舒吉，起始剂量30 ?g/min， 剂量范围2~7mg/h * 单硝酸异山梨酯 口服药物： 依姆多，瑞德明，长效心痛治，欣康，山苏，艾斯莫，长效异乐定，等 用法：20~40mg，2次/日（欣康，山苏，长效 心痛治）40~60mg，1次/日（依姆多， 瑞德明，艾斯莫，长效异乐定） * （3）钙拮抗剂 非二氢吡啶类： 1.地尔硫卓：合心爽， 合贝爽 30mg, 3次/日 90mg,1次/日 静脉：10mg，5~15 ?g/ kg / min， 滴注时间48h 2. 维拉帕米：异搏定， 缓释异搏定 80~120mg，3次/日 90mg， 3次/日 * （4）ACEI 或 ARB AMI早期使用能降低死亡率，尤其前6周，前壁心梗伴左室功能不全获益最大。 ACEI：卡托普利，苯那普利，福辛普利，西拉普 利，依那普利等 ARB：氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦， 坎地沙坦 * 禁忌症 AMI急性期动脉收缩压90mmHg 严重肾功能衰竭（血肌酐265?mol/L） 双侧肾动脉狭窄病史 对ACEI过敏 妊娠、哺乳妇女 * 通过特制的冠状动脉造影导管注入造影剂，对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查。 冠脉造影是诊断冠心病的金指标 * 冠状动脉造影和介入治疗 * 冠状动脉造影 将导管置入左右冠状动脉开口，注射造影剂使血管显影 * 冠心病的冠脉造影表现 * 冠脉造影适应证 （一）用于诊断目的 1.不典型胸痛，临床上难以确定诊断。如胸痛综合征、上腹部症状（如胃、食道症状），需与心绞痛鉴别者。 2.有典型的缺血性心绞痛症状，有心肌缺血征象者。 3.不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能不全者。 4.原发性心脏骤停经心肺复苏者。 5.心电图示左、右束枝传导阻滞，Ｔ波低平、倒置或高耸，非特异性ST-T改变者。 6.支架术或搭桥术后反复发作的不能控制的心绞痛。 7.无症状但怀疑有冠心病，而准确诊断对就业（如飞机驾驶员、高空作业）或保险事业非常重要者。 * 冠脉造影适应证 （二）用于治疗目的 临床上已明确诊断冠心病，欲行PTCA 和CABG者。 急性心肌梗死出现下列情况时，应考虑急诊冠状动脉造影： ⑴发病12小时以内的急性心肌梗死或发病在12小时以上仍有持续性胸痛者，拟行急诊PCI术者。 ⑵急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经过积极内科治疗病情仍无法控制者，需行急诊手术治疗。 ⑶梗死后心绞痛：经过积极内科治疗不能控制者，包括经药物静脉溶栓治疗再通或未通而反复胸痛者。 对急性心肌梗死后无症状者也应进行冠状动脉造影，明确梗死相关血管血流情况，如果梗死相关血管血流为 TIMI血流0～Ⅱ级，应进行PCI治疗。 * 冠脉造影适应证 陈旧性心肌梗死 ⑴新近发生心绞痛经内科积极药物治疗效果不佳，推测新的冠状动脉血管发生狭窄需行PTCA或CABG术。 ⑵陈旧性心肌梗死并发室壁瘤：应进行冠状动脉及左心室造影，明