IUC院内获得性感染及抗菌治疗(精品).pptVIP

白色念珠菌最常见； 热带念珠菌、光滑念珠菌也较常见 其他少见。 * IFI分离常见菌药敏 * 陆军 等，中华医院感染学杂志，2008（2）。 念珠菌属对常用抗真菌药耐药率（％） * 我院ICU患者分离真菌药物敏感率（％） （n＝8） * IFI的诊断 确诊 临床诊断 可能感染 * IFI确诊标准 深部组织感染：无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或无菌的封闭体腔／器官中发现真菌感染的微生物学证据(培养或特殊染色)。 真菌血症：血液培养阳性，并排除污染，同时存在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。 导管相关性真菌血症：导管尖(长度5cm)半定量培养菌落计数15CFU／m1，或定量培养菌落计数10CFU／ml，且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。 * 临床诊断 静脉穿刺血培养阳性； 在任何单一封闭、正常无菌体腔或器官中真菌培养阳性； 深部外科感染坏死部位真菌培养阳性； 更换导尿管前后两次尿培养阳性或直接插管尿培养阳性。 * 可能感染 病人出现器官功能障碍并发现有真菌定植的证据(如痰液、尿液、胆汁等的培养)。 * 常用抗真菌药 * （一）多烯类抗生素 作用机理：与真菌细胞膜的甾醇成分麦角固醇结合→细胞膜通透性改变→胞内重要物质外漏死亡。 包括： 1.两性霉素B及其脂质体：广谱；主要用于曲霉、念 珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的IFI。 副作用：①肾毒性；②胃肠道反应；③血栓性静脉 炎；④低钾血症、肝损、心肌损害。 2.制霉菌素：主要用于口服治疗消化道真菌病、局 部用药。 * （二）吡咯类抗真菌药 作用机理：在真菌细胞膜生物合成过程中抑制羊毛甾醇转化为麦角甾醇→干扰胞膜通透性→重要物质外漏死亡。 分为： 1.咪唑类 克霉唑 咪康唑 益康唑 酮康唑 2. 三唑类 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 作用较差，不良反应多。 抗菌作用强，但肝毒性严重。 * 三唑类 氟康唑：治疗侵袭性念珠菌感染(特别是白色念珠菌感染)和新形隐球菌感染的首选药物之一；预防侵袭性念珠菌病的主要用药； 缺点：对非白念珠菌和曲霉菌等真菌活性差；长期预防用药易导致耐药真菌的产生。 伊曲康唑：广谱，对大多数念珠菌属、曲霉菌属、组织胞浆菌、新型隐球菌等具有广泛抗菌活性；对氟康唑耐药的光滑念菌敏感性差。 不良反应、肾毒性较两性霉素B少。 伏立康唑：为氟康唑的进一步结构修饰物。广谱，对念菌属及曲霉菌属均有具有明显的抗菌活性。 主要用于：急性侵袭性曲霉菌感染、免疫抑制患者严重真菌感染、以及由氟康唑耐药的念珠菌引起的侵袭性感染、镰刀霉菌引起的感染等。 * （三）棘白菌素类抗真菌药 作用机制：为葡聚糖合成酶抑制剂，能抑制细胞壁中β(1，3)一D-葡聚糖的合成。 包括：卡泊芬净（2001年中国上市） 米卡芬净（2005年美国上市） 安尼芬净（在进行Ⅲ期临床试验） * 卡泊芬净：对多种曲霉菌、白色念珠菌、非白色念珠菌属有良好抗菌作用；对新型隐球菌、镰刀菌无效； 主要用于：发热性中性粒细胞减少疑似真菌感染的经验性治疗；侵袭性念珠菌病、念珠菌血症；其他疗法难控制或不能耐受的侵袭性曲霉菌病。 米卡芬净：对念珠菌属、曲霉菌属有广谱抗菌作用，对耐唑类药物的白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌及其他念珠菌有良好抗菌活性，对新型隐球菌、毛孢子菌属、镰刀菌无效。 主要用于：念珠菌属与曲霉菌属所致的深部真菌感染。 * IFI的治疗 确诊IFI的抗菌治疗 临床诊断IFI的抗菌治疗 可能感染IFI经验性治疗：可按白色念珠菌治疗。 * 警惕真菌感染的可能！ 对广谱抗生素治疗无效的发热； 抗细菌治疗增经有效，病情出现反弹。 对原发病的诊疗过程中，新出现呼吸系统的症状、体征； X线不能解释的团块状阴影或片影； 影像学提示有肺部病变，用抗生素治疗过程中病情恶化； 与基础疾病无关的出血如尿道、呼吸道出血； 患者的痰液呈白色胶冻状可拉成丝；尿中出现絮状物沉淀。 * ICU院内感染非抗生素治疗 全身支持治疗 局部引流 增强免疫力 * 谢 谢！ * 分类 14员大环内酯 ：红霉素、甲红霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素、克拉霉素等。 15员大环内酯：阿奇霉素 ，半衰期可达41小时，每日给药一次。 16员大环内酯：吉他霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素 。活性弱。 * 四、喹诺酮类 作用机制： 抑制细菌DNA旋转酶