上颌窦提升植骨术种植治疗临床应用探讨.docVIP

上颌窦提升植骨术种植治疗临床应用探讨 　　【摘 要】目的：对种植体植入前进行上颌窦提升植骨术不同的方法在口腔种植修复中的临床应用价值。方法：对我院2011～2013年间收治的48例上颌后牙缺失患者的临床资料进行回顾性分析，随访观察临床疗效。结果：11例行上颌窦外提升术患者，植入15枚种植体，1例患者发生种植体进行性骨吸收，1例患者发生种植体松动，无感染和炎症发生，X线片检查未发现种植体周围阴影，种植体提升高度为3.4～6.9mm，平均提升5.6mm。37例行上颌窦内提升术患者，植入42枚种植体，术后均未发生种植体松动、感染以及炎症，X线片检查未发现种植体周围阴影，种植体提升高度为3.7～7.2mm，平均提升5.8mm。结论：上颌窦提升植骨术应用于口腔种植修复均有效可靠，同期种植疗效显著，成功率高，且缩短了患者的治疗时间，明显扩了种植修复在上颌后牙运用的适应症，值得临床进一步推广使用。 　　【关键词】上颌后牙缺失；上颌窦提升植骨术；口腔种植修复；临床疗效 　　【文章编号】1004-7484（2014）01-0312-01 　　当上颌后牙区可利用牙槽骨高度大于10mm时，才可常规植入种植体。事实上，临床上这种情况并不多见，这是由于上颌后牙牙槽嵴萎缩、上颌窦气化、骨质疏松等原因导致垂直骨量不足，在行种植修复时难以常规植入种植体[1]。上颌窦提升术能够较好的解决这一难题，因此在临床上得到了广泛的应用，现就其临床疗效和临床价值做进一步探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　我院2011～2013年间收治的48例上颌后牙缺失患者，所有病例术前均经CT检查以及缺牙区牙片确诊，且排除慢性上颌窦炎，牙根尖病变，上颌窦占位性病变等。其中男性患者29例，女性患者19例，年龄22～64岁，平均年龄36.5岁，上颌窦底垂直剩余牙槽骨高度4.2～7.3 mm，平均剩余高度5.8mm。 　　1.2材料准备 　　种植系统为德国卡瓦盛邦公司生产的卡瓦种植机，种植体为straumann公司研制，螺纹柱状，表面为钛浆喷涂，直径为3～4mm，选用Bio-oss 人工骨粉，海奥技术有限公司生产的Bio-Gide口腔修复膜。 　　1.3治疗方法 　　对每个病例进行全面评估均符合手术规定。上颌窦底骨高度是5～7 mm，且为平坦窦底的选择上颌窦内提升植骨术，若上颌窦底骨高度是5～7 mm，且倾斜窦底的，或上颌窦底骨高度是3～4mm，则选择上颌窦外提升植骨术。患者行阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，取平卧位，头偏健侧。 　　上颌窦外提升植骨术；在缺牙区牙槽嵴顶偏腭侧切开，依次翻开颊侧黏骨膜瓣，在上颌窦外侧壁去骨开窗，暴露上颌窦黏膜。翻起上颌窦黏膜后根据可以提升的高度，确定种植体长度，逐级备孔后将Bio-oss 人工骨粉密实地填充于窦腔，并植入种植体，覆盖Bio-Gide口腔修复膜，缝合黏骨膜瓣。 　　上颌窦内提升植骨术；在缺牙区牙槽嵴顶偏腭侧切开，剥离黏骨膜瓣，显露牙槽嵴。在确定植入方向后，逐级备孔至合适的直径及深度，用骨挤压提升器依次逐级提升上颌窦底，植入相应长度的种植体及适量Bio-oss 人工骨粉或自体骨，复位黏骨膜瓣后严密缝合。 　　术后给予使用抗生素，预防感染，定期复查，观察种植体稳定性及人工骨与种植体的愈合情况。 　　2 结果 　　术后随访6～12个月，11例行上颌窦外提升植骨术患者，植入15枚种植体，1例患者发生种植体进行性骨吸收，1例患者发生种植体松动，无感染和炎症发生，X线片检查未发现种植体周围阴影，种植体提升高度为3.4～6.9mm，平均提升5.6mm。37例行上颌窦内提升植骨术患者，植入42枚种植体，术后均未发生种植体松动、感染以及炎症，X线片检查未发现种植体周围阴影，种植体提升高度为3.7～7.2mm，平均提升5.8mm.。 　　3 讨论 　　在种植前局部采用上颌窦提升植骨术，以此来满足上颌后牙区缺失且上颌窦底骨高度不足的患者，实现种植义齿修复。根据Tatum于1975年首次将上颌窦黏膜提升，并植骨来增加上颌后牙区的骨量，这一生理学原则及临床经验，证实上颌窦提升植骨术是一个可预测的，成功的手术[2]，并被广泛应用，得到进一步的完善和提高，其临床价值也得到充分的肯定。 　　目前，应用于临床的上颌窦提升植骨术主要包括上颌窦外提升植骨术和上颌窦内提升植骨术，此研究发现二种上颌窦提升植骨术应用于口腔种植修复均能够取得较好的临床效果，种植体松动，感染和炎症的发生较少，同时能够有效提升上颌窦底骨高度，达到了修复的目的。上颌窦外提升植骨术的优点是窦黏膜损伤易处理，提升的上颌窦高度充分且容易控制，缺点是手术范围较大，术后反应严重且费用高，患者可接受性低，临床一般多用于上颌后牙缺失植入区上颌窦底骨高度严重不足的患者。上颌窦内提升植骨术的优点是创伤较小，手