腾清平再谈心肺复苏指南9.pptxVIP

再谈2015心肺复苏指南 兰州市第一人民医院 主任医师 滕清平 2016.12.10 CPR普及现状 法国40％。 美国,总人口的1/3。 澳大利亚50%。 德国高达80％。 日本92%（中小学生） 香港1:30 新加坡1：5 国内 深圳（最高）1：100 部分地方不足1％ CPR普及现状 CPR诞生50周年之际 美国心脏骤停接受目击者进行心肺复苏人数比例由27%上升到56%，心脏复苏成活率46%，高于美国国家标准2倍。 我国现状是:普及率低于1％，CA患者院外心肺复苏成功率低于1％，大城市复苏成功率不足3%。 5 CPR普及意识增强 CCTV 红十字会“救在身边”各种宣传、培训活动 急救白金10分钟普及活动（每年的10月10日） 全国心肺复苏普及进亿家精准健康工程（2016年11月19-20日.北京） “心手相连 .点亮生命”心肺复苏公益活动走进上海（2016年10月30日） 海南陵水黎族自治县4714人中小学生8小时完成CPR培训，创吉尼斯世界记录（2016年11月12日） 猝死（Sudden Death,SD)是目前现代社会严重的公共卫生问题。 美国35-40万人/年死于SD,中国据我们最近在北京流行病学调查显示，为71.2人/万人/年，即约60-100万人/年死于SD（ 54.4万人/年）。 新闻及各种报纸经常有社会名人、司机、晨练者猝死街头或家中的报道。 心脏骤停特点 SD特点 不可预测性 突发性 救治时间窗窄 急救人员多不在现场 救治成功率低 CPR 基本生命支持（BLS)与高级生命支持（ALS)； BLS包括：胸外按压、人工通气、心电除颤； ALS包括：ICU监护、脏器功能支持、低温治疗等。 CPR目标 CPR终极目标：出院存活率； CPR次级目标：降低脑损伤； CPR初级目标：ROSC； CPR现状： 欧美发达国家：出院存活率为6-7%； 中国：以北京为例，出院存活率仅1.1%。 1.继续强化救治体系的构建和持续的质量改进 新版指南强调建立SPSO救治体系(结构、过程、系统、结果)，该体系将医疗服务需要的架构（如人员、培训和设备等）与相关服务流程（政策、操作规范和程序等）相结合，形成相关的救治系统（如方案、组织和文化等），产生最佳效果（如患者的预后、安全和满意度等），而整个系统通过持续的质量改进来不断完善、发展，最终提高 患者的出院存活率。换言之，对患者的心肺复苏是个综合复杂的过程，需要在每一环节进行质控和提升才能最终提高抢救水平。新版指南将生存链进行细化，将2010指南提出生存链定义为院外心脏骤停（OHCA)生存链，而将原有的“有效高级生命支持”一环删减，在“识别启动应急反应系统”前，以“监测和预防”这一新环节所替代，衍生出院内心脏骤停（IHCA)生存链。 基础生命支持仍然是心肺复苏的基石和关键，新版指南继续沿用了2010版指南的通用BLS流程，但对高质量心肺复苏的实施给予了进一步的优化和限定。 2.重视成人基础生命支持（BLS）和心肺复苏质量 3.强调团队理念 AHA成人生存链分为两条链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。 对专业人员来说，BLS的实施更加灵活和符合现场环境。 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 医 生 A 护士 B 护士 胸外心脏按压 除 颤 气道插管 多脏器功能支持 打开气道 提供通气或 球囊面罩以进行 人工呼吸 连接呼吸机护理 心电监护 建立 静脉通道 胸外按压 必要时交 换 监护 各种生命体征 快速反