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按动疗法临床应用探讨 　　【摘要】通过对北京市名老中医王友仁跟师学习，梳理名老中医推拿按摩“按动疗法”诊疗特色，从内涵、操作、分类和特点等方面对按动疗法进行总结整理，为推动名老中医“按动疗法”传承工作打下基础。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】王友仁；按动疗法；临床应用 　　【中图分类号】R2449【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0006-03 　　王友仁主任医师是北京市名老中医、北京按摩医院知名专家、硕士生导师，从事推拿临床工作50余年，学验俱丰，擅长治疗各种伤科疾病及内科杂证，是按动疗法的创始人之一。笔者有幸跟随王老临床学习，现对按动疗法临床应用进行探讨和总结。 　　1按动疗法的内涵 　　作为北京按摩医院的特色疗法，按动疗法[1]是在继承北京地区众多按摩前辈手法特点的基础上，经过长期临床实践，形成以“按动”为特色的临床治疗方法。历经20多年的探索与发展，按动疗法已经成为特色鲜明，适用症广，操作安全，患者易于接受，疗效持久显著的一套推拿方法。 　　王老认为按动疗法是以中医理论为基础，结合现代医学理论，并通过长期的临床实践与探索而创立的。按动疗法指医者以指、掌、肘、脚等肢体部位，或是按摩器械，作用于患者体表的相应部位，同时患者在医者的指导和辅助下，主动或被动地进行所需关节的缓慢、节律运动，从而医患共同协作来获取最佳疗效的一种动静结合的治疗方法。 　　按动疗法中的“按”，是针对于医者而言；“动”，则是相对于患者而言，当患者做被动运动时，医者要起到辅助作用，实际上医者这时也在动。“按”，指医者将手放在患者体表一定的位置上，如穴位、阳性反应点等，进行按压。同时，患者要配合医者进行相应的肢体活动或者呼吸运动，这就是“动”，包括患者的主动运动和被动运动。另外，“按”是对医者临床推拿操作手法的统称，而不是单纯地指用指、掌、肘、器械在人体一定部位进行按压，还包括与揉、推、波、颤、搬等手法相结合组成的复合手法，其中按压类手法应用最为广泛，故以“按”字概之。“动”是指受术者全身所有需要配合“按”法治疗的相关关节（组织）运动，而不单单局限于病患部位的关节。同时“动”的关节运动幅度不能超过正常的关节活动度，运动的频率要缓慢、均匀和稳定[2]。 　　按动疗法是将中医传统的针灸、经络、腧穴和推拿按摩、正骨相结合发展起来的一种治疗方法，重视医患的合作性，在临床治疗中既强调医者对病情综合辨证施治，又重视患者的本体感觉，增强了患者的主观能动性，在治疗过程中患者从心理和身体上积极配合医者，弥补了大多数推拿临床中患者只能被动接受治疗的不足[3]。 　　2按动疗法的分类 　　按动疗法最初分为局部按动法和远端按动法两类，近年来随着现代医学对脊柱相关疾病研究的不断深入，王老体会到按动疗法理论需要进一步完善，本着严谨的治学态度，经过反复的临床实践研究，在原有分类基础上增加了脊柱关节整复法，形成目前的三类按动疗法，进一步丰富了按动疗法理论体系。 　　21局部按动法局部按动法指医者按住病灶部位或病灶的邻近部位，令其做相应的主动或被动活动，最终达到通经活络、镇静止痛、拨离粘连、解除痉挛的目的，用于治疗关节病变。研究证明，肌体感受器对恒定刺激所感受的强度，常在初期时最强，之后逐渐减弱并适应[4]。肌肉肌腱中的感受器对肌肉张力变化最为敏感。按动疗法施术过程中，使肌肉处于收缩、松弛的动态变化中，使牵张感受器感受轻重不同的刺激，避免感受器对手法操作的适应，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传入产生抑制[5]。笔者在跟师中发现落枕患者往往是颈部疼痛伴功能受限，王老在其颈部选取痛点按压，同时嘱患者屈伸、旋转紧追，片刻之后，疼痛减轻，活动幅度明显加大。 　　22远端按动法远端按动法是指选择与病变部位有对应关系且对病变局部有治疗效果的穴位或痛点，以手或器械按、压、捏、拿之并配合病变局部的活动，从而达到缓解病情的目的。此法适用于三种情况：第一，患者的病变处于某些隐私部位，作为医生不便于触碰。临床中在治疗乳腺增生时，王老点按远隔部位的臂中穴（经验穴），同时配合患者的呼吸节律进行治疗。王老他认为，按动疗法要以经络学说为理论基础，临床诊疗应根据客观病情分经辨证、精简取穴。非此，达不到“稀而疏之”、效专力宏的目的[6]。第二，用于急性软组织损伤时，局部无法进行手法操作的患者。临床中急性腰扭伤患者往往局部疼痛难忍，活动受限，王老在捏拿小腿三头肌的同时，令患者在床上用双手支撑上半身离开床面，反复操作3～5次后，症状显著缓解。第三，用于解决手法治疗后的某些残留症状。如在落枕患者的颈部已经使用了大量手法，其症状得到改善，但颈椎的活动度仍没有达到正常范围，这时继续进行局部刺激，效果一般不尽人意，采用点按曲池和阳溪两穴的方法，并让患者做