第三章脾胃系病证分析研究.pptVIP

第三章 脾胃系病证;;从脏腑的生理学理解，“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”胃主受纳，脾主运化，脾胃为后天之本，升华气血的源泉。脾主升，胃主降，相反相成。“脾宜升则健，胃宜降则和”。在病理上脾胃也相互影响，或因外邪内侵，或因饮食失节，或因肝木乘克，或因肾水虚母不生子，最终导致脾胃升降功能失常，脾之清气不升，则胃的受纳与和降功能失健，胃失于和降，则碍及脾之升清与运化。“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生膹胀”。故而，脾胃系病证的发病关键在于脾胃升降失常。 ; 本章辨证要点主要结合四诊辨清病在脾在胃，疾病的属虚属实，辨明是脾胃自病，还是受累于它脏而病。 脾胃系统疾病的总治疗原则是：“升清降浊”，根据各病的症状特点，四诊合参，立法处方。; 第一节 呕 吐 Vomiting;? 一、概述 呕吐是指邪气犯胃，胃失和降，气逆上冲引起的经口有物有声，吐出胃中食物的病证。 呕吐主要临床特征： 经口吐出胃中食物，痰涎，水液等物。 呕：有物有声 吐：物出无声 哕：无物声独出 本证常见于胃肠型外感，急慢性胃炎，小儿习惯性呕吐，消化不良，幽门梗阻，胰腺肝胆疾患等。; 二、病因病机 胃气以降为顺。外邪犯胃，饮食失调，情志不和，脾胃虚弱是导致胃失和降，气逆于上，引发呕吐。 呕吐的病位在胃，但与肝脾有密切的关系。 病因病机图 ;;三、辨证要点 1. 定病名: 以症状确定病名 2. 辨虚实: 实证: 病因---外邪、伤食所致， 病程---发病急，病程短； 虚证: 病因---内伤所致， 病程---发病缓，病程长。 3. 辨寒热: 以呕吐物的气味，性状分辨寒热。 4. 辨病因: 不同的病因会有不同的兼症出现，如气滞寒凝伴腹痛；饮食停滞伴腹胀；外感邪气伴发热、头痛等。 鉴别：反胃----朝食暮吐，暮食朝吐 噎嗝----吞咽困难，饮食难下 ?;;; 答1. 呕吐的病因病机 胃气以降为顺，外邪犯胃，饮食失调，情志不和，脾胃虚弱等病因是导致胃失和降气，逆于上引发呕吐的主要病机。 答 2. 呕吐的治疗原则是 呕吐证因气逆而发，在保胃气，存津液的前提下，调整胃肠气机，降逆止呕，是本证的基本治疗原则。实证以祛邪为主，虚证治宜扶正。 ; 答3 呕吐证分型及应掌握的辨证要点为: 1）结合病程、病因辨邪正虚实。实证多由外邪，伤食所致其发病急，病程短；虚证夺因内伤，发病缓，病程长。 2）以呕吐物的气味，性状分辨病证的寒热。诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热；诸逆冲上，皆属于火。 3）察兼证审病因：因病因不同兼证各异，如伴腹痛多为寒滞；伴腹胀多为食滞；胀痛牵及两胁为气逆。伴发热，头痛为外感。 ;. 答4 实证呕吐与虚证呕吐表现特征的异同 如下 ?相同点: 呕吐实证与虚证均以经口有物有声，吐出胃中 食物为主.. 不同点: 病程 实证 发病急病程短 ; 虚证 发病缓，病程 长,反复发作. 2) 呕吐物 : 实证 呕吐物酸腐臭秽;虚证 呕吐物完谷不化， 量少,多干呕. 3) 呕吐发作 实证 暴发、势急； 虚证 势缓 4) 舌脉 实证 苔厚腻； 虚证 苔薄白,少苔， 脉眩或滑数 脉细数;第二节 胃脘痛;? 一、概述 1 胃脘痛主要临床特征 上腹胃脘部经常发生疼痛 2 现代医学:胃十二指肠溃疡,急慢性胃炎,小儿习惯性 呕吐,消化不良,胰腺,肝胆疾患,胃癌等; 二、病因病机 脾胃为精气升降运动的枢纽，脾升胃降，清升浊降，气机调和。若忧思恼怒，肝气犯胃；饮食失节，损伤脾胃以及过劳久病，脾胃虚弱导致脾胃气机失调，胃失和降，不通则痛。 病因病机图;病因病机图 ; 三、辩证要点