急性胰腺分析研究.pptVIP

* * （三）、营养支持治疗 历来观点：“饥饿”疗法---禁食，通常要长期禁食直至淀粉酶正常为止。 理由：食物能刺激胰酶的分泌，加重病情。 禁食的后果：营养问题，肠黏膜萎缩，肠黏膜屏障功能减退，菌落易位导致感染加重。 目前的观点只要病情许可应早期给于肠内营养支持。 MAP 患者，只需短期禁食，通常不需肠道或肠外营养。 SAP 患者一旦明确患者数周内不能经口摄食则应开始营养支持，通常于患者入院后3～4天内进行评估。 肠内营养的实施系指将鼻饲管放置Treitz 韧带远端，输注要素营养物质，如能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量。 研究显示急性胰腺炎患者蛋白分解代谢增加80%，能量消耗增加20%，提示营养需求明显增多。 早期肠内营养（EN），促进肠功能的恢复；维持营养状况；减少肠源性感染的发生率，减少SAP感染性并发症和死亡率。 如果可能，对于需要营养支持的患者，应推荐选择肠内营养(EN)而不是全胃肠外营养(TPN)。 目前有相当多随机前瞻性非双盲的EN与TPN的对照研究。所有研究纳入的患者相对较少(中位数33，17—53)，入选标准也不一。 总体而言，EN较TPN安全而廉价，但仍无足够证据显示EN能明显改善急性胰腺炎患者的并发症发病率和死亡率。 美国急性胰腺炎临床指南