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直肠癌知识直肠癌简介 直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。症状早期直肠癌大多数无症状。进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 　　直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 　　2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 　　3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 　　4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 　　5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 　　6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 　　检查方法1. 大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了 　　解消化道（胃、小肠、大肠及直肠）情况。 　　2. 肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳 　　性率约为70%。癌胚抗原 (CEA)：对直肠癌不同类型病变组织CEA免疫组化检测结果表明，正常导管上皮CEA均为阴性，随上皮增生和异型程度加重，CEA表达的强度和阳性率均逐渐递增，至导管内癌达高峰。轻度增生仅偶见弱阳性表达，中度增生组有少量呈阳性表达，强阳性表达主要见于癌，偶见于重度增生组病变。重度增生组的CEA阳性率水平已接近于癌，对其中CEA呈强阳性表达的病变应视为可疑早期乳腺癌的监测对象。不典型增生在形态上虽不是癌，但从增殖活性角度看，它已由正常的细胞增殖过程中逸脱出来进入增殖亢进状态。特别是重度不典型增生，根据细胞增殖活性，提示具有更大的癌变潜能的病变，这与上述CEA阳性表达是一致的。免疫组化检测CEA有助于直肠癌的早期诊断。癌抗原CAl99：正常人37U／ml，95％的健康人血清CAl9—9浓度20U／mI，胰腺癌患者CA199明显升高。如用CAl99和CEA联合检测诊断胰腺癌，阳性率可高达90％以上。其他消化道肿瘤，如肝癌、胃癌、胆道癌、结肠癌，CAl99的阳性率约为30％～60％。非肿瘤性疾病如胰腺炎、肝硬化、糖尿病等，CAl99也可升高，但其浓度较低或只是一过程性升高。3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕，可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查（注意行结肠镜或 　　钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道）。 　　4. 胸透或胸片：排除有无肺部转移 　　5 .肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移 　　盆腔CT或磁共振（MRI）检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移 　　肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能 8.血常规检查；白细胞分类计数(DC)：　 [正常参考值] 中性秆状核粒细胞：0.01-0.05(1％-5％)。 中性分叶核粒细胞：0.50-0.70(50％-70％)。 嗜酸性粒细胞：0.005-0.05(0.5％-5％)。 淋巴细胞：0.20-0.40(20％-40％)。 单核细胞：0.03-0.08(3％-8％)。[临床意义]嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)　 [正常参考值]