B型钠尿肽预测社区获得性肺炎严重程度意义.docVIP

B型钠尿肽预测社区获得性肺炎严重程度意义 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.10.016 　　基金项目：北京市西城区优秀人才培养专项经费资助个人项目 　　通信作者：叶寰，Email：yedahuan@. 　　【摘要】目的 通过对社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）患者BNP（B型钠尿肽）与肺炎严重程度之间相关性的研究，评估BNP预测CAP严重程度的意义。方法 2011年12月至2012年12月就诊我科并确诊CAP患者202例，测定BNP、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC），以及肺炎严重度评分（PSI）所需相关指标，计算PSI评分并分级。分析不同肺炎严重程度分级之间BNP水平、C-反应蛋白、白细胞计数的差异，以及BNP与PSI的相关性。进一步根据PSI水平分为高风险组（PSI分级Ⅳ、Ⅴ级）和低风险组（PSI分级Ⅰ～Ⅲ级）；根据患者预后分为存活组和死亡组。比较两组间BNP差异、BNP水平与肺炎严重程度的受试者工作特征（ROC）曲线。结果 BNP水平随着CAP严重程度增加而升高（r=0.782，P 　　【Key words】Community-acquired pneumonia （CAP）；B-type natriuretic peptide （BNP）；Pneumonia severity index ； Biomarker；Emergency；Disease severity assessment；Proinflammatorycytokine；Inflammatory reaction 　　社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是发达国家主要的感染性疾病死亡原因[1-2]。文献报道，肺炎严重度评分（pneumonia severity index，PSI）与患者的病死率密切相关，因此，及时准确地对CAP病情进行评估并根据病情严重度进行分级治疗，对降低病死率、缩短住院时间及节约医疗资源有着十分重要的意义。PSI虽然被广泛认可，然而其计算非常繁琐，且容易出现人为误差。最近的一系列研究发现，使用生物学指标可以简化各种感染性患者的危险分层[3?5]。 　　B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide； brain batriuretic peptide， BNP）又称脑钠素，可以促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管和降压作用，并拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经活性，在调节体液容积、血管压力和电解质平衡方面起着重要作用[6-7]。钠尿肽水平已被发现在重度脓毒症和感染性休克患者中显著升高[8-9]，因此，钠尿肽的血浆浓度是识别脓毒症引发的心肌抑制的一项可靠指标[8]。最近，促炎细胞因子和交感神经系统的激活也被确认为是诱导BNP分泌的诱发因素[10-11] 。因此，通过测定BNP水平也可以反映肺炎的严重度。在一项试验性研究中，发现BNP在选定的CAP患者中能够准确的预测病情严重程度[12]。 　　目前，很少有研究评估在急诊科CAP患者中测定BNP的实用性。本研究的目的是在一个综合性医院的急诊科中，以临床、实验室检查和胸部X线检查作为主要诊断工具，验证BNP在CAP危险分层中的使用效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 临床资料 选取2011年12月至2012年12月在复兴医院急诊科就诊的单纯CAP患者共202例，其中男性96例，女性106例，年龄18～96岁，（81.67±10.73）岁。 　　1.1.2 病例入选标准 ①年龄≥18岁；②符合中华医学会呼吸病学分会2006年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的CAP诊断标准[13]。 　　1.1.3 病例排除标准 具有以下一项或一项以上者均排除：心力衰竭（病史、临床表现以及胸片、超声心动图证据）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性肾功能衰竭和终末期肾病、肝硬化、高血压性心脏病、妊娠、肺动脉高压、肺栓塞、活动性肺结核、肺纤维化、医院获得性肺炎、免疫抑制性疾病、原发性醛固酮增多症、甲状腺机能亢进。 　　1.1.4 临床分组 依据PSI分级将病例分为两组：高风险组（PSI分级Ⅳ、Ⅴ级，146例），低风险组（PSI分级Ⅰ～Ⅲ级，56例）。 　　依据预后将病例分为两组：幸存组（168例），死亡组（34例）。 　　1.2 研究方法 　　患者均在急诊就诊时立即测定实验室、血流动力学等参数。记录的血流动力学测量值包括心率、动脉收缩压和舒张压、体温、呼吸频率。实验室参数包括BNP、动脉血气、血常规、肝、肾功能、电解质、凝血功能、C-反应蛋白（CRP）。并于就诊24 h内进行