I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻疗效观察.docVIP

I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻疗效观察 　　摘要：目的： 探讨I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的临床疗效。方法 ：对我院收治的60例结肠癌并发急性肠梗阻患者采取I期肠切除吻合术治疗，比较治疗前后患者的生活质量。结果： 治疗前患者生活质量评分为良好与较好共占40.00%，治疗后占81.67%，治疗后较治疗前明显改善（Plt;0.01）。患者平均手术时间（2.63±0.38）h，术中出血量（362.5±22.1）ml，术后肛门排气时间（2.44±0.53）d，住院时间（9.03±1.47）d。术后随访6～36个月，除1例死亡外，其余均恢复良好，55例痊愈（91.67%），无严重并发症或不良反应。3年生存56例（93.33%）。结论 ：I期肠切除吻合术治疗结肠癌并发急性肠梗阻疗效显著，值得临床推广应用。 　　关键词：I期肠切除吻合术 结肠癌 急性肠梗阻 　　结肠癌并发急性肠梗阻为临床常见急腹症之一，也是结肠癌晚期的临床表现，其发生率约为8%～21%。对于右半结肠癌并发肠梗阻，行I期肠切除吻合术已经形成共识。对于左半结肠癌，因其临床特殊性与复杂性，一般多采取分期手术治疗，但二次手术风险大，既加大了患者的痛苦，也使其失去根治性切除的机会[1]。近年来，随着手术方法的改进与术后胃肠道外营养支持，使得I期肠切除吻合术也变得更为安全。本研究对2013年2月～2014年5月收治的60例结肠癌并发急性肠梗阻患者采取I期肠切除吻合术治疗，取得了满意疗效，现分析报告如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院2012年1月～2014年5月收治的60例结肠癌并发急性肠梗阻患者，所有患者术前均经结肠镜、X线或CT检查确诊。临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等完全或不完全梗阻。其中男47例，女13例，年龄45～82岁，平均（61.5±5.3）岁。结肠癌病程1～10年，平均（2.6±0.5）年，梗阻时间8～72h，平均（27.8±3.6）h。梗阻部位：升结肠10例，横结肠18例，降结肠15例，乙状结肠17例。病理类型：高分化腺癌17例，中分化腺癌27例，低分化腺癌11例，黏液腺癌4例，未分化癌1例。Dukes分期：A期18例，B期25例，C期11例，D期6例。 　　1.2 方法 　　所有患者术前给予胃肠减压，纠正水电解质，平衡酸碱。对合并内科疾病的患者先给予对症治疗，将其心率、血压、血糖控制在安全范围之内，以提高患者的手术耐受性。全麻下进行剖腹探查，以明确肿瘤位置、大小与梗阻情况。先用纱布结扎肿瘤近端与远端肠管，防止肿瘤细胞脱落肠内引起扩散，随后进行梗阻近端肠管造口减压，将场内积粪排出。切除阑尾，并经阑尾残端或行末端回肠造口，插入1根24号Foley导尿管，用肠钳夹闭造口肠管近端，自导尿管注入温生理盐水，至流出液体清亮无粪渣时，加入0.55%甲硝唑250ml与含16万U庆大霉素500ml灌洗结肠。拔出导尿管，缝合造口，行I期结肠吻合术。根据手术情况对肠管断端进行修剪，确认吻合肠段血运良好，吻合无张力后，使用吻合器进行结肠间或者结肠和直肠端端吻合，再检查确认吻合口通畅、血运良好后，用温生理盐水冲洗腹腔，置管引流。术后6～8d拔除引流管。术后持续胃肠减压，定期扩肛，进行全身抗感染治疗与静脉营养支持治疗，维持水电解质及酸碱平衡。 　　1.3 观察指标 　　治疗前后评价患者的生活质量，依据肿瘤病人生活质量评分（QOL）进行评定，满分60分，良好为51～60分;较好为41～50分，一般为31～40分，差为21～30分;极差为lt;20分。 　　1.4 统计分析 　　应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。 　　2. 结果 　　治疗前患者生活质量评分为良好与较好占40.00%，治疗占81.67%，治疗后较治疗前患者生活质量明显改善（Plt;0.01），具体见表1。 　　表1 治疗前后患者的生活质量评分比较 　　本组60例患者均进行I期肠切除吻合术，根治性切除50例，姑息性切除10例，手术时间（2.63±0.38）h，术中出血量（362.5±22.1）ml，术后肛门排气时间（2.44±0.53）d，住院时间（9.03±1.47）d。术后发生肺部感染2例，切口感染1例，切口延迟愈合1例，吻合口狭窄1例，对症处理后好转。 　　术后随访6～48个月，除1例死亡外，其余均恢复良好，55例痊愈（91.67%），无严重并发症或不良反应。3年生存56例（93.33%）。 　　3. 讨论 　　结肠癌为消化道常见恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤第3位，其中以左半结肠癌最为常见。近年来，随着社会节奏的加快，人们的生活习惯与饮食结构也发生明显改变，使得本病的发生率呈不断上升趋势