第二节 老年微小病变性肾病-王思扬.docVIP

第二节 微小病变性肾病概述微小病变性肾病（minimal change disease，MCD）是临床表现为肾病综合征，光镜下肾小球结构基本正常，电镜下以足细胞足突广泛消失为主的一类肾小球疾病，因肾小管上皮细胞内可有脂质沉积，也称类脂性肾病（Lipoid nephrosis）。好发于儿童，占80%左右。成人微小病变性的肾病综合征发病率约为20%。老年人所占比重略有上升，60岁后发病率又呈一小高峰。国外资料显示老年肾病综合征中主要类型为膜性肾病（25%~54%）和微小病变性肾病（15%~20%），目前国内有资料统计为膜性肾病占老年肾病综合征的46.2%，其次则为微小病变性肾病16.2%。二、病理肉眼可见肾脏肿胀，颜色苍白。光镜下肾小球无明显改变，可仅有轻度的系膜增生。由于近曲小管对脂蛋白的重吸收，近曲小管上皮细胞可有脂肪变性。肾间质无明显异常，全身水肿较严重时可出现肾间质水肿。免疫荧光阴性，偶见IgM及补体C3在系膜区呈微弱阳性。肾小球内一般无电子致密物沉积，有弥漫性脏层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内可有空泡形成，细胞表面微绒毛增多。经肾上腺皮质激素治疗，足细胞的改变可恢复正常。三、病因微小病变性肾病根据病因不同，可以分为原发性、家族遗传性和继发性三类。其中继发性微小病变性肾病多与药物、感染、肿瘤、过敏等有关。老年患者应更加注意继发性因素，如各系统肿瘤（胃肠道肿瘤、淋巴瘤、肺癌）