起搏器的更换指征及术中注意事项.docVIP

起搏器的更换指征及术中注意事项? 552-中国心脏起搏与心电生理杂志2006年第20卷第6期 起搏器的更换指征及术中注意事项 冯双英齐丽平耿仁义 中围分类号R318.11文献标识码A文章编号1007—2659(2006)06—0552—02 起搏器作为一种治疗心脏某些疾病的方法和手段已在 临床广范应用,用于治疗缓慢性心律失常尚无其他替代方 法.国内临床起搏器的置人工作起始于1972年,当时此项 工作仅局限于少数几家医院,置人的数量极少.2O年后,起 搏器置人工作逐渐普及到基层医院,置人的数量逐年递增. 较早置入起搏器的患者逐渐进入更换期,随着置人数量的增 加,起搏器的更换者也会不断增多.起搏器更换虽较简单, 但有些问题值得注意,现总结我们对400余例起搏器更换的 体会,以供同仁借鉴. 1起搏器更换的指征 目前起搏器使用期多为8—10年,根据使用情况不同其 寿命长短不一,起搏器使用至何时需要更换,应根据随诊结 果而定,不一定保期已到即行更换,最好待起搏电源即将耗 竭后再行更换,既不造成能源浪费,也不让患者出现问题为 宜.我们拟定的起搏器更换指征如下. 1.1起搏电源耗竭的指征①电池阻抗:起搏器电源耗竭 或称为电池耗竭,即为脉冲发生器内电池老化,碘化锂(目前 所用的起搏器电池均为锂碘电池)形成增多,内阻抗增大,无 法提供足够的驱动电流来维持脉冲发生器的正常工作.起 搏器内锂碘电池启用时输出电压一般设为2.8V(-4-5%), 电池电流7.0—15uA,内部阻抗lt;1000n.在电池老化过 程中,碘化锂形成逐渐增多,随之,内部阻抗增加,电压下降. 当电池电压接近2.4V时,脉冲发生器工作将处于不稳定状 态,导致起搏器工作失常.当电压降至2.4V,电池阻抗升 至8000—10000n时,为择期更换指示的特定电压(elec— tivereplacementindicator,ERI),建议更换起搏器.否则由于 电池阻抗增大,无法提供足够的驱动电流来维持脉冲发生器 的正常工作.②起搏频率下降和脉宽延长:随着电池电压和 电流下降,将会影响脉冲发生器的正常工作,导致脉冲发生 器的输出电压下降,脉冲上升和下降时间变大(脉宽延长), 输出电流和能量减小,此段时间首先引起频率减慢,起搏或 感知功能不菠和某些功能故障.一般起搏频率下降3～5 次/分,脉宽延长0.1—0.2ms为更换指征. 1.2电源耗竭的心电图表现电源耗竭时脉冲发生器将不 能正常工作,影响其起搏,感知及其他功能.而在心电图上 作者单位:I邢台市心血管病医院心内科(河北邢台054000) 2北京市解放军总医院 作者简介:冯双英(1962一),女(汉族),河北人,副主任医师,从事心 血管内科及心血管病的介入诊断与治疗. 的表现主要有起搏,感知故障;起搏频率下降,起搏频率快慢 不均等.由于电池耗竭阶段不同,对心电图的影响程度亦不 相同.单腔起搏器电源耗竭时心电图表现较复杂,常见的心 电图表现有以下几种情况:①起搏频率递减,起搏周期逐渐 延长,一般不会突然停止;②起搏频率慢快交替出现,起搏周 期不等长;③磁频率下降;④起搏及感知功能障碍;⑤电源竭 尽时出现电流干扰波(图1).双腔起搏器电源耗时心房电 路首先自行关闭,起搏方式由DDD自动转变为VVI,以保证 心室电路正常工作,由此可避免患者出现意外情况.电源进 一 步耗竭,VVI起搏频率再逐渐下降.VDD起搏器在电源耗 竭时表现为心房电路感知功能丧失,转变为固定频率的VVI 起搏. ¨¨ —___ l{√哺I椰k.1一_,’ ¨一F’,rlIl …_::一ll_l¨～|_.一___ .: _ … I_¨_ ::: 叫V1J唧ffI『lIll=lII栩帮《M”,_蠢.._ y .lJ lJ,.JI—Jfj lfff孵『:’1门nr::1]● 瞄南出娄以彤电=F扰既鸳电i鼠耗蝎0 赢印消失 圈1电源竭尽时心电图t出现电流干扰波 2起搏器更换前的准备工作 2.1心电图或动态心电图检查起搏器更换前应行心电图 或动态心电图检查,其目的是进一步了解患者自身心律性 质,有无早搏,有无心房颤动(简称房颤)及传导阻滞,有无 室房逆向传导,有无起搏器综合征,VDD起搏对房波感知是 否良好.动态心电图检查可为再次选用起搏器或更换起搏 方式提供理论基础. 2.2x线检查通过x线检查主要了解导线在心内的走 行,松紧度,旧电极导线的接121大小,患者心脏大小.可为选 用起搏器及术中是否松懈电极导线提供参考. 2.3术前起搏器程控和参数测试起搏频率程控主要用来 了解患者自身心律情况,若患者为起搏器完全依赖者或自身 心率太低时应备好临时起搏及异丙肾上腺素,以便从患者体 起搏器的更换指征及术中注意事项?553? 内取出旧起搏器时出现心脏停搏而诱发阿斯综合征. 起搏参数测试可