妇科围手术期血栓栓塞性并发症的诊断和防治xkpxzq.pptVIP

DVT的处理 急性期绝对卧床休息，抬高患肢，位置高出心脏平面20～30厘米。注意保暖，床上活动避免动作过大。禁止按摩患肢。 戒烟，进食低脂且富含维生素饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。 卧床休息的时间为10天左右，开始起床活动时，需穿弹力袜。根据血栓形成位置，弹力袜使用时间不同，小腿肌肉静脉层血栓形成可用1～2周，而髂—股静脉血栓至少使用3个月，最好长期使用，以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能。 恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢活动，以促进下肢深静脉再通和侧枝循环的建立。 * VTE患者治疗方法的选择 治疗 适应症 抗凝治疗 多数VTE患者 溶栓治疗 巨大肺栓塞伴血流动力学改变；有较大髂股静脉血栓。 腔内滤器 有出血倾向；有抗凝禁忌；给予适当抗凝治疗仍发生肺栓塞；肺栓塞患者不能耐受更多栓子出现。 静脉血栓切除术 复发率高，基本弃用。 急性肺栓塞切除 巨大肺栓塞有溶栓禁忌或溶栓治疗失败。 肺动脉内膜切除术 慢性大血管血栓栓塞性肺动脉高压患者。 * VTE初始抗凝治疗 肝素 静脉、足量应用。 首剂75 U/kg静推，继之10 - 25 U/kg.h泵入，4 - 6 h后测APTT并调整给药速度。 肝素水平：0.2 - 0.4 U/ml，APTT较正常对照延长1.5 - 2.5倍。 用药至少5天（5 - 10天），口服华法令INR达到治疗水平连续2天以上。