子宫肌瘤并极度贫血之病例报告-GEOCITIESws.DOC

PAGE PAGE 4子宮肌瘤併極度貧血之病例報告 顧 澄 新泰綜合醫院 婦產科前言子宮肌瘤最常併發的就是出血過多所導致的貧血，而且往往都是因為月經滴滴答答來不停，久而久之就可能造成相當嚴重的貧血，而成為須要開刀治療的適應症。但有個大家都常碰到的情況，就是病人的血紅素超低(例如四點多並不算罕見，一般正常女性為12~16gm/dL)。可是病人卻若無其事的樣子。到底一個人可以忍受多低的血紅素？How low can a person tolerate his/her hemoglobin? 前不久本院顏兆熊副院長就曾碰到一位Hb低到3.3卻仍不想也不願住院輸血(一般血紅素低於8.0就要考慮輸血了)，也好像沒事的樣子。結果過沒多久我們又碰到了一位Hb超低的Case,她的血紅素竟然掉到了只剩下1.7！─聽說這也是人類所能忍受的極限以及文獻所載的最低記錄了。以下就是有關此病例的報導。若無其事今年四十八歲，生過三個小孩的原住民張O美小姐2007/1/5到門診來時，可是臉不白(看起來有點黃，但並非黃疸)、氣不喘的，她的主訴只是因為氣色不好而由兒子陪同就診。2006/12/18來的月經量雖較多且併有血塊(這現象已有一年多了)當病人躺下來要照超音波的時候，已可看出腹部微隆，一般肌瘤如果用手摸得到，就不小了，像這個Case的子宮摸起來已有懷孕三到四個月的大小(12~16公分)，但超音波只照到一部分，量到的只有9x11公分而已。(手術後化驗的病理報告為：良性子宮肌瘤，重達630公克，大小為：18x16x11公分)血紅素1.7！下一步當然就是幫她驗個血紅素嘍！我審視了一下她幾無血色的結膜，還大言不慚的跟護士猜說：「Hb目測四點多！」沒想到報告出來，她的Hb竟然只有1.8！Hct=8.3實在令人難以置信。向病人及家屬解釋說明病情之後，一致同意決定了住院治療的方向：先輸血，會診麻醉，再安排手術，切除子宮，一勞永逸。病人拒坐輪椅自己用走的上病房，病房護士聽說她Hb只有1.8，非常緊張，怕她暈倒，趕緊請她坐下量血壓，結果是108/48，也還好啊！血氧濃度Room air 99%也相當正常，只是脈搏快了些：107/min. 於是護士有點懷疑檢驗科的data是不是做錯了？又重新幫她驗了一次Hb與Hct，結果更低，又下降到了1.7與7.9之譜！於是點滴吊上，趕快準備輸血吧！輸血與手術沒想到病人的血型是較罕見的AB型，趕緊打電話到院內血庫問，感恩！還好有12u，全給她備上了。就這樣輸到第二天傍晚，病人的臉龐逐漸恢復血色，Hb已回升到8.1，Hct也上升到了28。這時已開始做術前的準備了，心電圖是正常(已無頻脈現象)，胸部X光則有心臟擴大(Cardiomegaly)的現象，顯然她的心臟已經長期過勞，快要不勝負荷了。但是原本擔心她的BT/CT(凝血時間，正常為1~3’/3~5’)倒都是最正常的1’不過麻醉科方面還是不太放心，要我們隔天(1/7)早上再輸2u之後，才於下午兩點準時下刀。術中發現子宮壁與大網膜沾粘很厲害，而且增生的血管又粗又大，才會把子宮養得這麼大，也才會造成這麼嚴重的貧血…整個手術完成花了不少時間(兩個鐘頭)，也出了不少血(一千西西)，但病人的Vital Signs一直非常穩定，沒有太大的起伏。當然我們於術中、術後，一共又給她輸了4u AB/+ type的血。所以自她住院之後算起來，總共輸了16u=4,000cc的血。一般人體內總共也不過5,000cc的血量。手術後張女士體內所流動的，80%可說都是這些愛心人士所捐的血！救人一命，功德無量。感恩喔！恢復正常張女士術後的復原相當順利，1/8 rechecked血紅素(Hb)與血容比(Hct)都已恢復到正常值的：12.3與39.6。1/9 followed 的X光也顯示心臟擴大已有改善。感謝此Case之治療過程一切順利，最後謹再附上一張1/11與張女士出院前的合照(她氣色真的相當不錯)，在此為本文劃下一個溫馨的句點。敬請指教。謝謝！