15经断前后诸证.pptVIP

三峡医专 中医系 * 中 医 妇 科 学 岳秀永中医系重庆三峡医药高等专科学校 龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊 。 主诉：烘热汗出、皮肤瘙痒6个月。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4-6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，五心烦热，头晕耳鸣，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。 * 三峡医专 中医系 病案举例 主诉是什么？？？？？ 1.以上病例的主诉是什么？ 2.本病有何特发年龄段？ 3.本病的发病机理是什么？ 4.该如何进行诊断及治疗？ * 三峡医专 中医系 问 题 第十二节 经断前后诸证 目的要求 1.掌握经断前后诸证的定义和辨证论治。 2.熟悉经断前后诸证的病因病机。 3.了解经断前后的发病机理、诊断与鉴别诊断。 * 三峡医专 中医系 我国平均绝经年龄是: 49.5岁；世界平均年龄是:50-51岁。 。 一、定义 妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝 经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热 面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸 楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不 宁等症状（躯体及精神心理症状）。 三峡医专 中医系 * 1.主要影响因素:家族遗传因素与吸烟。与体形,生育次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关。2.病程：长短不一，短则几个月或2-3年，严重者可长达5-10年。 影响因素与病程 * 三峡医专 中医系 二、历史沿革 1.古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩” 2.汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”. 3.明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……” 论述多从症状着手。 * 三峡医专 中医系 三峡医专 中医系 * 1.对应病名：围绝经期综合症 2.绝经分类：自然绝经、人工绝经 （1）自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上. （2）人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止. 3.产生机理：卵巢功能衰退、下丘脑和垂体功能退化。 三、与西医病名的关系 三峡医专 中医系 * （1）月经紊乱：无排卵 （2）阵发性潮热：血管舒缩症状 （3）精神神经症状：忧虑，焦虑，多疑 （4）骨质疏松：E水平急剧下降，骨（钙）吸收亢进。 （5）心血管症状：轻度高血压，假性心绞痛 （6）泌尿生殖道改变：阴道干涩，灼热，尿路感染 （7）皮肤毛发改变：皮肤变薄，失去弹性，产生皱纹，毛发稀疏，灰白。 主要临床表现： 本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，如素体阴阳有所偏胜偏衰，素性抑郁，宿有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。 主要发病机理： 肾阴阳失调，脏腑气血失调 本病之本在肾， 常累积心、肝、脾 四、病因病机 * 三峡医专 中医系 肾阴素虚 房事不节 肾阴亏损 冲任衰少 脏腑失养 经断诸证 忧思积念 肾阳素虚 肾阳不足 冲任失调 脏腑失煦 经断诸证 房事不节 四、病因病机 * 三峡医专 中医系 五、诊断 1.病史： 发病年龄多在45-55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为卵巢早衰。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变；精神创伤史及双侧卵巢切除或放射治疗史。 * 三峡医专 中医系 五、诊断 2.临床表现： 最早出现：月经紊乱，潮热汗出和情绪改变。 月经紊乱：月经频发或稀发，不规则流血，闭经。 潮热汗出：胸-头部-颈部-面部，继而汗出热退。此过程持续时间长短不一，发作次数无规律。 情绪改变：易激动，烦躁易怒，或无故悲伤啼哭，不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，失眠心悸，腰酸背痛，阴道干燥，阴痒，尿频急，皮肤瘙痒等症状。 * 三峡医专 中医系 妇科检查：外阴，阴道等是否萎缩，宫颈及阴道分泌物是否减少。 辅助检查：性激素的测定