病历书写及关医疗制度讲座.pptVIP

授权委托书书写要求 1、医师须向病人及委托人说明授权委托书签署的必要性和必须性。 2、医师填写第一行眉栏患者信息。 3、患者填写眉栏以下内容，每项必须填写完整，资料尽量真实客观。 4、患者没有书写能力，可由受托人代填写，若受托人亦无书写能力，由医师代填写。 5、代填写人在“患者签名”、“受委托人签名”栏写“（××代签）”。 6、如受委托人不在场，至少有患者印手印。 7、受托人可以一个或多个，不同受委托人应另签授权委托书。 病案室复印病历须有患者授权委托书，如患者委托办理复印病历人与住院期间签署的授权委托书为同一人，可以不用再给患者签署复印病历授权委托书。 医患沟通记录表书写要求 1、医患沟通记录依据《医院医患沟通制度 》、《知情同意告知制度》：病人在医院就诊、检查、治疗享有知情同意权。主管医生和责任护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容及患者意见记载在病程记录、护理记录上，必要时进行书面沟通。 2、一般住院病人住院72小时内至少有一次医患沟通记录。要告知患者目前诊断、主要诊疗方案、医疗风险及治疗须配合事宜等。 3、住院期间特殊情况、病情变化、主要诊疗措施更改须随时有医