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公路水运工程监理企业资质复查申请表 申请企业名称 （公章） 申请复查资质等级 申请日期： 年 月 日企业法定代表人声明本人 （法定代表人）声明：本企业此次填报的《公路水运工程监理企业资质复查表》及附件材料的全部内容、数据是真实的。企业在资质有效期内无《公路水运工程监理企业资质定期检验和复查办法》第十条所列的行为；未受到有关主管部门的行政处罚，其处罚实施已满1年；如有虚假，本企业愿接受交通运输主管部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人（签名）： （公 章） 年 月 日监理企业概况表企 业 名 称　资 质 等 级　企 业 地 址　企业类型　法定代表人　注册资金　许可部门　营业执照字号　行政主管部门　企业人员概况持部证人数/签约3年以上劳动合同人数且缴纳“三险”人数中级职称以上人数/签约3年以上劳动合同人数　持部证中高工人数/签约3年以上劳动合同人数经济师和会计师人数/签约3年以上劳动合同人数　专项资质持部证人数持部证（隧道）专业人数/签有3年以上劳动合同人数　持部证（机电）专业人数/签有3年以上劳动合同人数　试验检测机构等级评定情况主要负责人情况企业法定代表人、企业负责人和技术负责人姓 名性别职务职称职称专业监理证书编号 监理证书专业　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填写说明：1.“行政主管部门”如没有，填写“无”。2.“持部证人数/签约3年以上劳动合同人数且缴纳“三险”人数”，如持部证50人，其中签约3年且缴纳三险的人有30人，填写50/30。其他项类同。3. “试验检测机构等级评定情况”：如监理企业有控股或参股试验检测机构，填写试验检测机构名称、评定等级及时间、监理企业与检测机构从属关系，在资质复查证明材料中附检测机构等级评定证书、企业章程。如无检测机构，填写“无”，并在资质复查证明材料中附检测设备清单及发票证明。企业负责人/技术负责人情况表姓名性别出生年月照片学历从事专业从事公路或水运工程建设年限学位职称职务监理工程师证书 （编号和专业）工作简历（何年何月在何单位担任何职务）监理工作业绩（填写内容包括：项目名称、建设规模、在项目中的监理合同段及何时担任何职务或在何岗位）本人签字：年 月 日注：企业负责人包括法人代表、经理、副经理，技术负责人，包括总工、副总工。符合条件的企业负责人和技术负责人填写。持部证监理工程师一览表序号姓名性别出生日期（年-月-日）劳动合同起始日期现劳动合同年限技术职称（专业）监理工程师证书编号（专业）在本企业工作年限人事关系类别社会保险缴纳情况(有/无)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填写说明： 1. 请按姓氏拼音排序。2. 职称（专业）：填写职称证书批准的专业。 3. 人事关系类别指：单位调动函、劳动合同或聘用合同。 4. 在资质复查证明材料中附监理工程师在新从业登记系统中的个人信息打印件。其他中级职称以上人员一览表序号姓名性别出生日期（年-月-日）劳动合同起始日期（年-月-日）现劳动合同年限技术职称（专业）在本企业工作年限人事关系类别社会保险缴纳情况(有/无)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填写说明： 1. 此表是填写除持部证人员以外的其他中级职称以上的人员信息。2. 请按姓氏拼音排序，将经济师和会计师放在最后。 3. 人事关系类别指：单位调动函、劳动合同或聘用合同。 4. 在资质复查证明材料中附中级职称以上人员的身份证（正反面）、技术职称证书、劳动合同、保险证明。 PAGE PAGE 13企业试验检测设备一览表序号设备名称规格型号数量生产厂家及年月在何处一、土工试验（筛分、密度、含水量、塑液限、击实）1234……二、石灰试验（有效钙镁含量）……注：机电工程专项资质按“公路水运工程监理企业基本试验检测能力或仪器设备配备标准”填写。公路工程监理企业资质申请企业业绩汇总表序号项目名称项目等级项目建设情况（竣工/交工/在建）监理合同段监理业务工程等级项目所在省份建设规模项目总投资（万元）受监的建安工程费（万元）监理服务费（万元）监理开始日期监理结束日期交竣工项目填写质量评定结果证明材料在申请资料中的位置（页码）