盆腔附件炎-第三讲.ppt

注意 ⑴ 术前应采用抗结核药物1～2月 术后根据病灶是否取净等情况，继续用药 ⑵ 术前应口服肠道消毒药物并做清洁灌肠 ⑶术时注意解剖关系，避免损伤其他脏器。 预防 做好卡介苗接种 积极治疗其他部位的结核 2.抗生素治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段 抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用 结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药 临床常用抗生素方案 第二代头孢菌素类药物+甲硝唑或第三代头孢菌素类药物+甲硝唑 克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类 喹诺酮类+甲硝唑 青霉素+四环素类 手术指征: 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48～72h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大 ◆ 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿（TOA），经积极治疗肿块未消失（2～3周），但已局限化 ◆ 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高 3.手术治疗 ◆ 手术治疗 手术范围：原则以清除病灶为主 ◆年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。 ◆年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。 ◆盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流 4.中药治疗 活血化瘀、清热解毒 盆腔炎性疾病后遗症 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢粘连 输卵管卵巢肿块 输卵管伞端闭锁 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿 主、骶韧带增生、变厚 子宫固定 临床表现 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛：下腹及腰骶部疼痛（性交、经期、劳累后加重）； 盆腔炎性疾病反复发作 后遗症 妇科检查 输卵管病变：子宫一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管，并有轻压痛 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿：一侧或双侧可扪及不活动的囊性包块、轻压痛 盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛 后遗症 治疗 不孕：辅助生育技术 慢性盆腔痛：中药、理疗等 输卵管积水：手术治疗 后遗症 预防 注意性生活卫生，减少性传播疾病。 及时治疗下生殖道感染。 加强公共卫生教育。 严格掌握妇科手术指征，做好术前准备，术中注意无菌操作，预防感染。 及时治疗盆腔炎性疾病，防止后遗症发生。 生殖器结核(genital tuberculosis) 了解 概述 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。 多见于20～40岁的妇女，也可见于绝经后的老年妇女。据国内外文献报告，老年妇女发病近年来有增加的趋势。 此病在不孕患者中占相当大的比例，据统计报导约占30～40%。 传播途径 结核性盆腔炎是全身结核的表现之一；主要继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核等；生殖器结核的潜伏期很长，常见的传染途径： 1. 血行传播：最主要的传播途径。（青春期、肺结核1年） 2. 直接传播：腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。 3. 淋巴传播：少见。（消化道结核） 4. 性交传播：极罕见。 病理 1. 输卵管结核 最多见，占90-100%。 ⑴ 浆膜面多个粟粒结节 ⑵ 输卵管增粗肥大，伞端外翻，呈烟斗状；或伞端封闭，管腔内充满干酪样物质 ⑶ 输卵管僵直变粗，形成多个串珠样结节 ⑷ 输卵管与周围脏器广泛粘连 2. 子宫内膜结核 占50-80% 常由输卵管结核蔓延而来，病变首先出现在宫腔两侧角，随病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变的破坏。 初期——充血、水肿、溃疡形成 进一步发展——内膜逐渐被破坏而形成疤痕 严重者——内膜全部被疤痕代替，宫腔粘连、变形、缩小 病理 病理 3. 卵巢结核 由输卵管结核蔓延而来。通常仅有卵巢周围炎（因有白膜包围），卵巢深层较少受侵犯。 占20-30% 4. 宫颈结核 病理 少见，常由子宫内膜结核蔓延所致，表现为乳突状增生或为溃疡，应与宫颈癌鉴别。可靠的鉴别方法为宫颈活检 占10-20% 病理 5. 盆腔腹膜结核 渗出型——以渗出为主，表现为粟粒状结节及包裹性积液。 粘连型——以粘连为主，腹膜增厚，与邻近脏器之间紧密粘连，常发生干酪样坏死，易形成瘘管 临床表现 症状：常缺乏特异性 1. 不孕 2. 月经失调：经量增多；经量减少乃至闭经 3. 下腹坠痛，腰骶部胀痛经期加重 4. 全身症状 临床表现 体征 1. 较多患者无明显体征和自觉症状，是由不孕行辅助检查（诊断性刮