剖宫产术后再次妊娠行无痛人工流产术前宫颈准备的效果.docVIP

剖宫产术后再次妊娠行无痛人工流产术前宫颈准备的效果 合理用药2010年9月第3卷第17期ChinJofCIinic~Ration~DmgUse.September2010.Vo1.3No.17-8l? ? 临床研究? 剖宫产术后再次妊娠行无痛人工流产术前宫颈准备的效果 杜幸琴,李医,范杰有,吕娥 【摘要】目的观察剖宫产术后再次妊娠行无痛人工流产术前宫颈准备的临床效果.方法选择剖宫产术 后再次妊娠的早孕妇女97例,随机分为观察组49例和对照组48例,观察组术前3～4h阴道后穹窿放置米索前列醇 片400~g,对照组不予阴道放置米索前列醇.观察2组术中宫颈扩张情况,手术时间,术中出血量,宫缩幅度,术中追 加丙泊酚情况,并发症及不良反应.结果观察组宫颈有效扩张率89.8%高于对照组的39.6%(Plt;0.05);观察组手 术时间短于对照组术中出血量少于对照组(均Plt;0.05);观察组子宫收缩幅度大于对照组(Plt;0.05);观察组术中追 加丙泊酚次数,并发症及不良反应发生率均少于对照组(Plt;0.05).结论剖宫产术后再次妊娠行无痛人工流产术 前3～4h阴道后穹窿放置米索前列醇片400~g行宫颈准备,能很好的扩张松弛宫颈,促进子宫收缩,减少出血,使无痛 人工流产手术快速顺利完成,节省费用,且避免上述并发症发生,值得临床推广应用. 【关键词】剖宫产术后;再次妊娠;人工流产术,无痛;米索前列醇;宫颈准备 【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2010)17—0081—02 随着剖宫产率的上升,瘢痕子宫逐渐增多,因避孕失败要 求人工流产者也相应增多.由于剖宫产术后子宫瘢痕的存在, 子宫解剖位置和形态特征的变化,给人工流产带来了不少的困 难和问题,手术风险增大,也给患者带来了更多的痛苦和恐惧. 无痛人工流产术避免了疼痛给受术者带来的恐惧,但术前宫颈 条件是手术中操作顺利与否的重要前提,尤其是剖宫产术后再 次妊娠妇女,为提高手术成功率,减少手术并发症,笔者采用无 痛人工流产术前阴道放置米索前列醇,取得了满意效果,现报 道如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择2009年1～12月在我院计划生育门诊 自愿要求行无痛人工流产终止妊娠的剖宫产术后再次妊娠的 健康妇女97例.均无严重呼吸,循环及内科合并症,妊娠时 问lt;70d,年龄19～45岁,剖宫产术次数1～2次,体质量40～ 70kg,尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定阳性,术前B型超声 证实为正常宫内妊娠,并排除胚胎附着于子宫瘢痕处.随机分 为观察组49例和对照组48例,2组均无手术,药物及麻醉禁 忌证,2组年龄,孕次,孕周及体质量等方面比较差异无统计学 意义(Pgt;0.05),具有可比性. 1.2治疗方法术前禁食水6h,观察组术前3—4h阴道后穹 窿放置米索前列醇片400~g,手术时取常规体位消毒铺巾,建 立静脉输液通道,心电监护,面罩吸氧,静脉注射芬太尼 0.05mg,消毒手术野后,静脉注射丙泊酚2mg/kg,意识消失后 开始手术,术中持续吸氧,保留自主呼吸,必要时面罩辅助呼 吸,出现轻微体动时追加原用首次剂量的l/3～1/2,以维持适 当的麻醉深度.对照组麻醉前不予阴道放置米索前列醇,麻醉 方法及手术同观察组.2组均在B型超声监视下进行手术,将 不可视的吸宫术变为可视的,可减少子宫穿孔及吸宫不全. 1.3观察指标(1)宫颈有效扩张:顺利通过≥6号扩宫器; (2)手术时间(从开始扩宫至术毕探宫腔完毕);(3)术中出血 量;(4)子宫收缩幅度;(5)术中是否追加丙泊酚;(6)并发症及 不良反应:子宫穿孔,人工流产综合征. 1.4统计学方法计量资料用±表示,组问比较采用t检 作者单位:467000河南省平顶山市妇幼保健院 验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用)(2检验,Plt;0.05 为差异有统计学意义. 2结果 2.1宫颈扩张情况观察组有效宫颈扩张89.8%(44/49)高 于对照组的39.6%(19/48),2组比较差异有统计学意义(Plt; 0.05). 2.2手术时间观察组平均手术时间为(2.7±1.8)min,对照 组为(5.7±1.5)rain,2组比较差异有统计学意义(Plt;0.05). 2.3术中出血量观察组术中平均出血量为(29.61±9.12) ml,对照组为(59.68±11.78)mI,2组比较差异有统计学意义 (Plt;0.05).对照组中阴道出血量达100ml10例. 2.4子宫收缩幅度以术前官腔深度与术后官腔深度差代表 子宫收缩幅度,观察组平均子宫收缩幅度为(2.83±0.34)cm, 对照组为(1.92±0.21)cm,2组比较差异有统计学意义(Plt; 0.05). 2.5术中追加丙泊酚情况观察组追加丙泊酚1