机械通气期间呼吸道管理.ppt

机械通气期间的呼吸道管理 姜阿芳 机械通气的作用与目的 作用：1）维持适当通气 2）改善换气和呼吸肌疲劳 目的：1）维持生命需要，为原发病的治疗提供时机 2)作为积极的治疗手段，改善生命质量，在部分患者促进疾病的恢复 机械通气的禁忌症 1．气胸及纵膈气肿未行引流者。 2．张力性肺大泡者。 3．多发性肋骨骨折。 4．大咯血急性期。 5．气管食管瘘。 6. 低血容量休克未纠正者。 呼吸道的湿化、雾化、 温化的意义 在自然条件下，上呼吸道对吸入气体的加温、加湿起着重要作用，每日蒸发水量达500ml（8-10ml/kg）。建立人工气道后，气流绕过上呼吸道，直接进入气管，再加上机械通气往往增加通气量，促使呼吸道失水、纤毛运动功能减弱、分泌物排除不畅。因而，容易产生气道阻塞、肺不张、继发感染等。所以进行人工湿化、温化是非常必要的。雾化疗法是用雾化装置将药物的溶液分裂成微小的雾滴和微粒，并使其悬浮于气体中，经呼吸道进入肺内，以达到治疗目的。 湿化、温化、雾化疗法的 临床应用 适应症： 1 气管内插管或气管切开后，必须加强吸入气的湿化、温化和雾化，为预防肺内感染可加适量的抗生素。 2 上呼吸道急性炎症。 3 支气管哮喘急性发作、COPD合并感染痰液粘稠者。 4 支气管与肺内的化脓性感染。 禁忌症： 急性肺水肿 常用雾化吸入和滴入气管内的药物 湿化剂：蒸馏水、0.45%盐水（临床常用）、生理盐水、5%高渗盐水 粘痰溶解剂：a-糜蛋白酶、痰易净、必嗽平、2~4%碳酸氢钠、胰脱氧糖核酸酶 支气管扩张剂：氨茶碱、喘定、异丙基肾上腺素、舒喘灵、喘乐宁、博利康尼 抗生素：敏感的抗生素 人工气道的湿化 一.呼吸道正常的生理功能 呼吸道的黏液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理功能，保证气道的廓清、防御功能。人体呼吸道对吸入气体的加温、滤过和湿化的功能，绝大部分在上气道得以完成 二.人工气道的建立及干燥气体的吸入对人体的影响 人工气道的湿化 三.常用湿化装置和湿化方式 1.主动加热湿化器 原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 注意：湿化器进出口有明显标记 吸入气体的温度保持在32 ℃～36 ℃的范围内 人工气道的湿化人工气道的湿化 人工气道的湿化 2.人工鼻 由数层吸水和亲水材料制成的细孔网纱结构 原理：将呼出气体中的水分和热量吸收，并用 做吸入气体的加热湿化，减少呼吸道水 分的丢失 湿化效果观察 湿化适量：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，无接痂及粘液块。 湿化过量：过分稀薄，咳嗽频繁。 湿化不足：痰液粘稠，不易咳出。 气道内吸痰：吸痰时机判断 吸痰时机： 听诊有痰鸣音 血氧饱和度下降：排除病情的变化 气道压力增高：排除气道痉挛 人工气道内有可视的分泌物 体位改变前后 鼻饲前 气道雾化后 气囊放气减压前 气道内吸痰：吸痰管插入深度 浅吸痰：吸痰管插入深度小于人工气道导管的长度 深吸痰：吸痰管插入深度知道遇到阻力后再上提0.5~1cm 建议深度：吸痰管插入深度为人工气道导管长度再长1~2cm，有附件（呼吸机接头等），另加附件的长度。 有人研究发现：这种吸痰深度对气管黏膜损伤较小，且效果好。三者比较在病人刺激性咳嗽、痰痂堵塞、肺部感染发生率方面差异存在统计学意义 二 呼吸道分泌物的清理 用物 人工气道护理盘内备有：无菌镊子1、血管钳1、5ml空针1、20ml空针1、纱布垫或纱布2、湿化液500ml、吸痰管数根、无菌手套、简易呼吸器。 吸痰管 直径:5~6mm 长度: 气管插管40~50cm 气管切开25~35cm 开孔:远端直开口 距远端0.5~1cm处两个侧孔 肺清扫的方法 ICU病人常规每日两次“肺清扫” （9am、4pm） 每次给病人肺清扫前吸纯氧3~5分钟，然后开放气道常规吸痰一次。再吸氧1~2分钟，在吸气时向气道内快速注入含有痰液湿化剂和抗菌素的生理盐水5~10ml，诱发病人呛咳，将支气管深部的痰液咳出并立即吸净。对于深昏迷或丧失咳嗽反射能力的病人，可在注入生理盐水后，立即用手反复冲击式按压病人两肋部，使其胸腔内形成咳嗽样瞬时高压，冲出的气流将痰液带出，然后吸净。此操作可反复多次，直到双肺听诊呼吸音