常见疾病和治疗胸 痹.pptVIP

胸 痹 概述 一、概述 定义：“痹”即闭阻不通之义。胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。是由胸中气血闭塞阻滞而导致心脏机能失调的病证。 病名：胸痹病名始见于《金匮要略》。按其症候特点也有以心痛名者。 历史沿革： 概述 概述* 病因病机 二、病因病机 寒邪内侵，痹阻胸阳 阴寒之邪乘虚 素体阳衰，胸阳不振 寒凝气滞 血行不畅 心脉痹阻 情志失调，损伤肝脾 ?忧思伤脾 运化失司 津液不得输布 聚而成痰 ?郁怒伤肝 肝失疏泄 肝郁气滞 （气郁化火灼津） 气滞血瘀 血行不畅 心脉痹阻 痰瘀交阻 病因病机 饮食不当，脾胃受损 饮食不节 脾胃受损 运化失健 聚湿成痰 痰阻脉络 心脉痹阻 年迈体虚，心肾亏虚 年过半百 肾阳虚 不能鼓动五脏之阳 心阳不振 肾气渐衰 肾阴虚 不能鼓动五脏之阴 心阴亏虚 气血运行不畅 心脉痹阻 病因病机 小结： ?共同病机：心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。 ?病理因素：寒、痰、气、瘀。 ?病理性质：本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。（由于本病多见于中老年，机体日渐衰退之时，故一般认为本虚标实是其主要病机。） ?病变脏腑：心（病位）、肝、脾、肾。 类证鉴别 三、类证鉴别 1、胸痹与胃痛 2、胸痹与悬饮 ? 疼痛部位 疼痛性质 持续时间 ? 诱发因素 伴随症状 辨证论治 四、辨证论治 1、辨证思路 ?分清标本虚实。 标实：阴寒、痰浊、血瘀、气滞。 本虚：气血阴阳。 ?脏腑定位：心、肝、脾、肾。 心：血脉、神志，在液为汗。 肝：疏泄（气机、情志）。 脾：运化（水湿），合肌肉主四肢。 肾：水、纳气 。 注意：胸痹之不典型者。 辨证论治 2、辅助检查 心电图、心超、冠状动脉造影、胸片、心肌酶谱等。 3、治疗原则 ?权衡标本缓急 ?常宜活血通络 ?需防辛香伤正 辨证论治 4、分型论治 阴寒凝滞 主症：突发，痛剧，感寒而作+寒象。 治法：辛温通阳，开痹散寒。 方药：栝蒌薤白白酒汤。 痰浊闭阻 主症：闷痛+痰湿证。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 方药：栝蒌薤白半夏汤。 辨证论治 血瘀气滞 主症：痛剧，或刺痛，或胀痛+血瘀 （气滞）证。 治法：活血化瘀，行气通络。 方药：血府逐瘀汤。 心肾阴虚 主症：隐痛+心、肾阴虚证。 治法：滋阴益肾，养心活血。 方药：左归丸。 辨证论治 气阴两虚 主症：隐痛+气虚、阴虚证 治法：益气养阴，活血通络。 方药：生脉散合人参养营汤。