糖尿病慢性合并症和伴发病之一.ppt

亚太地区2型糖尿病政策组2002年制定 糖尿病慢性合并症与伴发病之一 （一）糖尿病与血脂异常 2型糖尿病血脂异常的表现 甘油三酯升高 高密度脂蛋白胆固醇降低 小而密低密度脂蛋白胆固醇增加 继发或合并因素所致血脂异常 甲状腺功能减退症 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 阻塞性肝病 家族遗传性脂代谢疾病 药物 噻嗪类利尿剂 糖皮质激素 β受体阻滞剂等 糖尿病血脂控制目标 血脂异常的治疗 营养原则的主要内容 血脂异常的治疗 血脂异常的治疗 血脂异常的治疗 调脂治疗的选择 高TG的治疗： 首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖 可选择TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗 首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效 甘油三酯≥5.6mmol/L时，应首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎 低HDL-C血症的治疗： 减轻体重、运动、禁烟和控制血糖 烟酸类药物能有效升高HDL-C，应谨慎使用，还可选用贝特类 血脂异常的治疗 （二）糖尿病与高血压 糖尿病合并高血压的特点 1型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压 2型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计达50%，心血管疾病死亡的风险也显著升高 影响高血压患者预后的危险因素及其定义 量化估计预后的危险分层（血压：mmHg） 量化估计预后的危险分层 治疗 治疗目的 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生 保护易受高血压损伤的靶器官 减少致死、致残率，提高病人的生活质量，延长寿命 治疗 控制目标 一般控制目标为血压130/80mmHg 在老年人应140/90mmHg 若24小时尿蛋白1g，血压应125/75mmHg 糖尿病人应当从血压130/80mmHg开始干预 开始治疗后应密切监测血压控制情况，以确保控制达标 治疗 非药物治疗 戒烟 减重 节制饮酒 限制钠盐 优化饮食结构 加强体力活动 缓解心理压力 治疗 药物治疗原则 主张小剂量单药治疗，如无效采取联合用药，一般不主张超常规加量 在控制达标的同时，兼顾靶器官保护和对并发症的益处 避免药物副作用，如对靶器官、代谢的不良影响 治疗 降压药物适应症、禁忌症及副作用 治疗 目前被推荐的联合用药方案包括： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与利尿剂 钙通道阻滞剂与β阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂 利尿药与?阻滞剂 糖尿病与动脉粥样硬化疾病 引起糖尿病心血管并发症的危险因素 高血糖 高血压 血脂异常 吸烟 微量白蛋白尿 (三) 糖尿病合并冠心病 糖尿病是冠心病等危症 10年内患CHD危险 ? 20% 患CHD后死亡率高 心肌梗死急性期死亡率高 心肌梗死后死亡率高 冠心病常见的临床类型 慢性稳定型心绞痛 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死或急性心肌梗死 糖尿病合并冠心病的特点 糖尿病是冠心病等危症 糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率 糖尿病并发冠心病者高达70%以上 约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍 糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，其临床表现、治疗与预后与非糖尿病患者不尽相同 慢性稳定型心绞痛治疗要点 无禁忌症时服阿司匹林75—300mg/日 无禁忌症时不论有无心肌梗死可应用?-阻滞剂 伴有左室收缩功能不全者宜应用血管紧张素转换酶抑制 低密度脂蛋白胆固醇＞2.6mmol/L,可用他汀类调脂药物 慢性稳定型心绞痛治疗要点 舌下含化硝酸甘油片或使用硝酸甘油喷雾剂缓解心绞痛 若?-受体阻滞剂有禁忌症时可联用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸盐制剂 必要时选用冠脉搭桥术、经皮冠脉血管成形术或支架植入 必须强化血糖及糖化血红蛋白到目标值 急性冠状动脉综合征 急性冠状动脉综合征 早期危险分层 心绞痛症状、体征 12导心电图 心肌损伤的生化标记物(肌钙蛋白T或I，或测肌酸磷酸激酶） 高敏C反应蛋白 其他炎症指标 急性冠状动脉综合征 发生死亡及非致死性心脏缺血事件的危险程度评估： 低危：无静息痛和夜间痛 心电图正常或无变化 高危：持续胸痛20分钟 肺水肿， 心绞痛伴有奔马律、肺底啰音 新出现二尖瓣返流性杂音或原有杂音改变、 低血压、ST段动态改变≥1mv 中危：非低危、非高危病人即属于中危 预后：心绞痛迅速加剧，原有心肌梗死及肌钙蛋白T升高，高敏C反应蛋白显著升高提示预后较差 糖尿病患者胸痛症状常不明显，甚至无症状，但病理改变严重，都属于中危或高危病人 急性冠状动脉综合征 不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死处理： 缺血治疗